二甲双胍片/肠溶片/缓释片一样吗，该如何选？

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二甲双胍作为糖尿病患者的基础用药，尤其适合糖尿病伴肥胖的患者，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，不仅在用药安全上有保证，而且价格低廉，集采二甲双胍6分钱一片，在心血管并发症预防等方面也有良好效果。因此，受到广大糖友欢迎。但是目前临床上存在二甲双胍普通片、二甲双胍肠溶片（肠溶胶囊）、二甲双胍缓释片或（缓释胶囊）。二甲双胍的3种剂型，到底哪种效果最好呢？有什么区别？副作用等等。今天我们一起来学习二甲双胍的三种剂型。

二甲双胍常见三种剂型的不同点

01

释放行为不同

这是不同二甲双胍剂型的主要区别。二甲双胍片剂经口服后在胃内立即崩解释放，缓释片在进入胃肠道后缓慢溶出、释放，而肠溶片在胃内则不溶出，进入肠道后立即崩解释放。

02

作用时间不一致

普通片在进入人体后立刻的崩解释放二甲双胍药物，溶出速度较快，血药浓度很快达到高峰，胃肠道反应相对明显。

肠溶片因为包裹着一层外衣，药物在胃部不会崩解，直到肠道才释放药物，溶出速度较普通片慢，对胃部的刺激很小，胃肠道不良反应较普通片小。

缓释片采用的是一种比较先进的制药工艺，药物进入人体后，是缓慢释放药物，对胃肠道的刺激比普通片和肠溶片都轻。

03

胃肠道不良反应不同

常见胃肠道不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等。大约有15%的服药患者会发生胃肠道不良反应。

为减轻这些不良反应，可以选择缓释片；也可从小剂量开始，然后逐渐增加剂量。

不过，大多数的患者随着治疗时间的延长，也能够耐受，这些不良反应可以基本消失。

哪种是最优剂型？

需要综合考虑患者的病情特点、药效、经济负担来选择。

能耐受的患者吃普通片即可；如果患者本身就有肠胃道消化疾病，则建议可以尝试缓释片或肠溶片，减少消化道刺激。

哪些人不建议使用二甲双胍？

⑴老年和肾功能不全的2型糖尿病患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双胍的剂量。

⑵二甲双胍在eGFR＜45ml/min/1.73m^2的患者中慎用或减量使用，在eGFR＜30ml/min/1.73m^2的患者中禁用。

⑶二甲双胍在患者血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用。

⑷二甲双胍在急性及失代偿性心力衰竭患者中应避免使用。

⑸患者在接受造影检查前和检查时、麻醉/手术时建议停用二甲双胍，检查后和术后至少48h且复查肾功能无恶化后再重新开始治疗。

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参考文献：

1.二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）