大批村医被罚！国家下令：打击村卫生室这项行为

来源：乡村白大褂整理发布

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三倍罚款，

打击医保违规聚焦基层

近日，永州市人民政府通报了4起违法违规使用医保基金的典型案例，其中，一村卫生室违规使用医保基金被列为典型。

江永县上江圩镇河渊村卫生室骗取医保基金案：

虚构医药服务项目骗取医保基金，造成医保基金损失2518.09元。医保局对此进行了调查处理，结果包括责令改正违法行为，暂停医保定点医疗机构服务协议6个月，追回骗取的医保基金并处以3倍罚款，罚款金额为7554.27元。

在去年，江永县人民政府也通报了4起违规使用医保基金的典型案例，其中，有三例都是涉及基层卫生院、村卫生室。

除上述江圩镇河渊村卫生室，还有这两家卫生院和卫生室被通报：

江永县松柏瑶族乡黄甲岭村卫生室虚构医药服务项目骗取医保基金案：

未进行诊疗服务，仅发放备用药品，骗取医保基金3809.45元。责令退款并处以3倍行政处罚，合计15237.8元，暂停医保服务协议6个月。

江永县潇浦镇卫生院违规使用医保基金案：

超标准收费，涉及违规金额30108元，其中医保基金25591.8元。责令退还并处1倍罚款，合计51183.6元。

可见，基层违规试用医保已经成重点打击对象了。

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多地出台政策，

打击医保基金违法违规行为

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为规范医保基金使用，近日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

并着力以下几点，深入开展专项整治：

• 用好《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，严厉打击重点欺诈骗保犯罪行为。

• 组织定点医药机构对照问题清单先行开展自查自纠，发挥主体作用，压实主体责任，自主发现问题并认真及时整改到位。

• 把整治工作与完善医保基金监管制度机制结合起来，深入查找并逐步解决医保基金监管制度机制短板和薄弱环节，健全防范欺诈骗保长效机制。

资料显示，连日来，多地为了保住老百姓的“救命钱”，对于惩治医保基金违法违规行为使出了浑身解数。

据北京市医保局消息，2023年北京市医疗保障局加强常态化监管，对北京全市定点医药机构实现全覆盖，共处理违法违规1444人，追回定点医药机构不合理基金支出2.46亿元。

再看福建省医保局的消息，4月10号，福建省在医保基金监管月活动中公布，2023年全省共检查了1.3万余家医药机构，对337家机构和41人进行了处罚，曝光了1.5万余例违法典型案例。

4月9日，四川自贡市在2024年医疗保障基金管理情况新闻通气会上公布，2023年自贡市共处理了1346家违法违规使用医保基金的定点医药机构，追回了医保损失本金及违约金、罚款等共计7068.34万元。

当然，这些只是冰山一角，相信全国各地的医保部门还采取了不少方法和措施，正在与医保基金违法违规行为做斗争，维护群众的切身利益。

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国家整治高峰！

这些“灰色收入”村医千万别碰！

当然，凭借村医身份大肆骗取钱财的人，还是少数，这些人终将受到法律的制裁，还望各位村医敲响警钟，引以为戒！

在村医的实际工作中，也有一些钱是不该赚、不能赚的。一旦动了歪心思，或者因为自己的无知而赚取这些“灰色收入”，自然就会受到相应的惩罚，轻则警告、罚款、重则锒铛入狱。

警惕医保基金违规的10条红线

根据医保局通报整理，以下为村卫生室骗保10大典型，每一条都有真实被罚的例子，值得广大村医重点防范。

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据。

2. 伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

3.虚构医药服务项目。

4.分解住院、挂床住院。

5.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。

6.重复收费、超标准收费、分解项目收费。

7.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。

8.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

9.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算。

10.盗刷医保凭证非法获利。

患者寄存社保卡？请拒绝

在村卫生室，患者来看病、买药都需要刷本人的医保卡，有些患者为了方便就会把社保卡存放在卫生室。但实际上，这也是一种违规行为。

而盗刷村民的社保卡，则更是错上加错。

据“平安荆州”报道，湖北省荆州市纸厂河镇的一名村医李某，因涉嫌盗刷46名老人寄存的社保卡而被逮捕。

自行购药赚差价，不可取！

村卫生室的药品购入渠道是有严格的标准的。在实行基药改革以后，村医就只能统一在卫生院采购药品，不能自行购入药品，再卖给患者从而赚取差价了。

村医一定要警惕，在诊所、药店等其他渠道买药再加价卖出，是非法行为。

据烟台市中级人民法院披露，山东栖霞某村卫生室，在诊所买了中药，加工给患者服用，最终被罚了35万。

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提醒患者

这些行为都是违法骗保

除此之外，各位村医也应该提醒患者，不得参与骗取医保资金，哪些行为属于骗保行为？

以下一图读懂，请转发给基层群众！

在医疗领域，一些人是被利益所惑，将“手”伸向了医保基金；也有一些人是因为缺乏对骗保行为的正确认知，从而追悔莫及。

因此，村医身为村卫生室的负责人，基层医保基金的管理人员，切莫因一时贪念误入歧途，必须弄清哪些是骗保行为，远离以上这些“红线”，才能彻底规避风险，更好地为农村群众服务。

与此同时，基层村医在接诊中也要多加仔细，患者过来就诊，可以进行身份鉴别，不能让有些人怀着侥幸心理用别人的医保卡来就诊，套用医保基金也属于违法；再者诊断和用药是要一致，不能超范围用药；也别因为一时不察重复收取诊疗费，串药等。

总而言之，广大基层医生作为群众健康的守门人，一定要规范行医，小心谨慎，坚守初心。

素材来源：永州市人民政府、国家医疗保障局等

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