免疫组化 : 点亮乳腺癌治疗的明灯

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率约占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，严重威胁着妇女健康。其发病常与遗传因素相关，多见于40-60岁或绝经期前后的女性。

在乳腺癌病理报告中，免疫组化检测结果对于明确乳腺癌分子类型、指导治疗和预测预后具有重要意义。下面将为大家简单介绍免疫组化的意义及其各项指标。

免疫组化在临床上有广泛应用：

1.用于恶性肿瘤的诊断与鉴别。

2. 确定转移性恶性肿瘤的原发部位。

3. 对肿瘤进行病理分型。

4. 明确软组织肿瘤的组织学分类。

5. 发现微小转移灶。

6. 为临床治疗方案提供依据。

常见的检测指标包括ER、PR、HER-2、Ki-67 等。根据激素受体 ER、PR 及人表皮生长因子受体 2（HER2）的表达，乳腺癌分子分型主要有：Luminal A 型乳腺癌、Luminal B 型乳腺癌、三阴性乳腺癌、HER-2 阳性（HR 阳性）乳腺癌。

为了方便大家理解，将其归纳为以下表格：

肿瘤的生长增殖受激素、雌激素的综合调控，因此激素成为乳腺癌内分泌预测的可靠生物学标志。ER、PR 阳性表明属于激素依赖性乳腺癌，而 Ki-67、HER-2 阳性则意味着肿瘤具有较高的侵袭性，容易复发转移。

1. ER和PR：ER 是雌激素受体，PR 是孕激素受体。乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关，激素与受体结合可促进癌细胞增殖。通过检测 ER 和 PR，可以了解肿瘤细胞内激素含量水平，从而指导乳腺癌的内分泌治疗。

2.HER2：人表皮生长因子 2（HER2）在正常细胞的生长、发育和分化中起重要作用。过多的 HER2 会导致细胞增殖失控和肿瘤的发展。HER2 指标分为-、1+、2+、3+四个档次：-和 1+代表 HER2 阴性，2+需要进一步检测判断 HER2 阴性或阳性，3+代表 HER2 阳性。

Ki-67：Ki-67（增殖指数）与细胞增殖有关，阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗越敏感。Ki-67是Luminal A和B型分类诊断的关键，Ki-67<14%为低表达。

针对免疫组化的阳性指标，有以下不同的治疗策略：

1.激素疗法：又称内分泌疗法。由于激素会促进肿瘤生长，大多数雌激素或孕激素受体阳性的患者可以通过阻断激素来预防癌症复发并促使乳腺癌细胞死亡。对于晚期患者，内分泌治疗通常需要持续 5 到 10 年，以确保完全消灭肿瘤细胞。

2.靶向治疗：HER2 蛋白位于细胞表面，在正常乳腺细胞中的表达量较低，但在某些乳腺癌中表达量会大幅增加。通过阻断 HER2 的活性，可以选择性地杀死 HER2 高表达的癌细胞。这类常用的单抗药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，以及抗 HER2 小分子药物吡咯替尼等。

乳腺癌免疫组化检测在乳腺癌患者的诊断和治疗中具有较高的应用价值，有助于发现免疫指标在治疗前后的差异，进而明确化疗过程中相关化疗药的作用机制，以便更有针对性地制定治疗方案。【妇幼健康科普】