聚焦房颤患者预后综合管理丨第十届心电生理和起搏青年论坛

近日，由武汉大学人民医院、苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院主办，中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会学术支持的“第十届心电生理和起搏青年论坛（CYES 2024）”在武汉召开。在心律失常药物治疗专场暨房颤中心建设专场上，来自全国各地的专家就心律失常治疗药物的应用、研究进展等内容进行回顾和梳理。

作为临床最常见的心律失常之一，长期房颤可导致进行性心力衰竭、猝死、脑卒中等各种并发症，具有致残率高、致死率高、复发率高的特点。本期将介绍心房颤动专题的精彩报告内容，现整理精粹如下。

参松养心胶囊快慢兼治，有效防治多种心律失常

江苏省人民医院曹克将教授在《电风暴的治疗策略与预后》的报告中介绍，心电风暴是指连续多次、持续性发作、常危及生命的恶性心律失常，心电风暴死亡率高，增加死亡风险达3倍。心电风暴更需要多学科专家团队共同商讨确定治疗方案，包括对心脏病基质、触发因素和伴随疾病的治疗。在心电风暴急性期，抗心律失常药物首选胺碘酮，并联合β肾上腺素受体阻滞剂，在心电风暴急性期后，可以应用美西律、索他洛尔等改善心律失常。曹克将教授指出，研究证实参松养心胶囊治疗多种心律失常均安全有效，可降低室早次数，改善心功能，提高缓慢心率，其在室早触发的室速和室颤应用中值得进一步研究探索。

曹克将教授作汇报

上海市东方医院杨兵教授在报告中介绍了抗心律失常药物（AAD）的应用策略。事实上，随着AAD的不断发展，传统的分类方式已无法满足临床的需求。近年来中医药治疗心律失常的研究与应用受到高度重视，为临床提供了行之有效的新选择。

杨兵教授指出，以络病理论为指导研发的参松养心胶囊，通过“温阳、补益”与“清火、通络”有机配伍，一升一降，一补一通，使心之气血充沛、阴平阳秘，脉络通利，恢复心脏正常的心率、心律及心力。其首次提出“络虚不荣”与心脏传导系统、心肌细胞自律性及自主神经功能异常的相关性，开辟了“整合调节，快慢兼治”心律失常有效新途径。

研究证实，参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用，能够多靶点、多通道、多机制，快慢兼治心律失常。基于良好的临床疗效和充足的研究结果，《2020室性心律失常中国专家共识》推荐参松养心胶囊用于治疗非器质性室性早搏、器质性室性早搏、窦缓合并室性早搏、心功能不全合并室性早搏。

杨兵教授作汇报

显著减少房颤复发，参松养心为持续性房颤消融术后管理提供新策略

黄鹤教授作汇报

武汉大学人民医院黄鹤教授介绍了射频消融术后AADs的应用。目前，关于射频消融术后AADs的应用缺乏高质量循证医学证据，各电生理中心方法存在差异，消融术后应用AADs主要取决于心律失常类型和消融效果。房颤消融术具有一定的复发率，射频消融术后运用传统抗心律失常药维持窦律面临种种困境。既往数据显示，术后短期使用传统AADs可降低短期复发风险，但不能提高远期成功率，长期使用传统AADs可能减少复发，但药物安全性不佳，患者依从性较差，能否降低死亡率仍不明确。

既往一项前瞻性、多中心、随机、双盲双模拟、对照研究结果表明，参松养心胶囊减少房颤发作频次疗效与普罗帕酮相当，改善症状优于普罗帕酮，且具有更好的安全性。

为进一步验证参松养心胶囊在房颤治疗领域的疗效与安全性。2019年，由黄鹤教授牵头开展的“参松养心胶囊对经射频消融房颤患者预后影响的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究”（SS-AFRF）在中国大陆正式启动。

2023年8月，该研究在欧洲心脏病学会（ESC）年会重磅发布。结果显示，与对照组相比，参松养心胶囊组提高了患者的无事件生存率，降低了持续性房颤患者消融术后复发风险40.4%。QOL评分方面，参松养心胶囊组可以显著提高患者的生存质量，取得躯体和精神评分的双重获益。同时，参松养心胶囊可有效减少消融术后3个月和6个月内房颤负荷指数并明显延长了消融术后首次复发房颤的时间。

黄鹤教授指出，SS-AFRF研究结果证实，导管消融术后应用参松养心胶囊，可显著降低房颤复发率，显著改善患者生活质量，且安全性良好。为改善持续性房颤消融术后管理及预后，优化临床合理用药方案，提供了一种创新策略。

立足临床，参松养心胶囊可有效治疗房颤

——房颤诊疗临床病例分享

案例一：

李文明教授做分享

湖南省株洲市人民医院李文明教授分享了持续性房颤患者的治疗案例。

病例回顾：一位患者主诉15年前开始反复出现心悸，自觉心跳加速，节律不整齐。入院诊断为持续性心房颤动、冠状动脉肌桥（前降支）和冠状动脉粥样硬化，行冷冻消融+左心耳封堵治疗。术后复查发现房颤复发，给予药物治疗，药物方案包括美托洛尔、华法林、胺碘酮、达格列净、曲美他嗪、参松养心胶囊等，患者症状明显改善。复查发现存在窦性心动过缓，还有窦性停搏的现象，因此停用胺碘酮，维持参松养心胶囊治疗，患者症状稳定，未复发房颤。

专家点评：贵州医科大学附属医院周纬教授评价，该持续性房颤患者有十年病程，在术前应进行更为详细的检测，以确保手术的效果与安全性。

案例二：

张檑教授做分享

山东宁阳县第一人民医院张檑教授分享了一例持续性房颤消融病例。

病例回顾：患者因“活动性心慌，胸闷半年，加重2天”入院，糖尿病史6年。完善检查后初步诊断为持续性心房颤动、充血性心力衰竭、心功能Ⅱ级、糖尿病和心绞痛，治疗策略为降糖、控制心室率、抗凝、利尿和排除冠心病。患者CHADSVASC-60评分5分，HAS-BLED评分1分，治疗方案为利伐沙班、单硝酸异山梨酯、二甲双胍、参松养心胶囊、达格列净、呋塞米、螺内酯和胺碘酮。张檑教授指出，房颤和心衰互为因果，相互影响，该例患者在排除其他心肌病的情况下，推测导致患者心衰的原因是心律失常，最终选择环肺静脉隔+Marshall静脉酒精消融术。术后一周患者症状明显好转，出院后继续使用上述药物治疗。出院后复查发现甲亢，停用胺碘酮，适当提高参松养心胶囊剂量，后期长期随访，患者无不适。张檑教授指出，对于患有房颤的患者，积极恢复窦律可逆转心房重构，有助于改善患者预后。

专家点评：武汉大学人民医院刘育教授指出，持续性房颤术后复发率较高，既往临床医生寄希望于经典的胺碘酮，但没有达到理想目标，参松养心胶囊在多中心临床试验中被证实能够显著降低房颤复发风险，对于术后用药管理提供了新的策略。

案例三：

何强教授做分享

天津第一中心医院何强教授分享了心房颤动的诊治病例。

病例回顾：患者主诉间歇咳嗽伴胸闷、憋气，既往有甲亢、高血压、高脂血症病史，由于突发急性心衰就诊，完善检查后诊断为急性左心衰、肺感染、Ⅰ型呼吸衰竭、心律失常、高血压、急性肝损伤和急性肾损伤。治疗上以稳定血流动力学为先，患者症状缓解，但排尿速度逐渐减慢，给予床旁血液净化减轻患者肺水肿，肾功能恢复后停止血液净化。患者CHA2DS2-VASC评分2分，HAS-BLED评分1分，给予治疗心衰、控制心率的药物，心率逐渐减慢。

治疗1个月后复查患者自述胸闷憋气和夜间阵发性呼吸困难症状，EF从34%提高至44%，左心房大小由52mm缩小至44mm，提示患者是心动过速心肌病。冠状动脉+左房CT示没有血栓形成，为患者进行房颤消融治疗，术后恢复窦性心律。术后由于患者心房机制较差，需进行抗心律失常的治疗，但由于患者存在甲亢，胺碘酮的应用存在争议。何强教授指出，参松养心胶囊近年来在治疗心律失常方面的证据越来越多，从调节自主神经、干预离子通道、调节炎性因子、抑制心室重构等多方面发挥作用，降低房颤射频消融术后房颤复发风险、显著降低早期房颤负荷、显著提高患者生存质量，并具有良好的安全性。于是何强教授为为该患者选择参松养心胶囊治疗，患者预后良好，随访过程中心电图不断改善。

专家点评：中国科学技术大学附属第一医院苏浩教授表示，该例患者合并多种疾病，需要根据自身情况制定个体化的治疗方案，对于存在甲亢的患者，应用胺碘酮可能会引起甲亢危象，需认真权衡利弊。

小结

房颤作为最常见的心律失常类型之一，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、卒中、和心衰等风险。近年来房颤的非药物治疗取得较大进展，但房颤射频消融术后仍存在复发风险，射频消融术后应用抗心律失常药可以降低复发率，但其疗效与安全性存在一定争议。

参松养心胶囊作为治疗心律失常的代表性创新药物，近年来围绕治疗室性早搏、缓慢性心律失常、阵发性房颤等多种心律失常开展了大量基础及循证研究，为临床用药提供有力证据。最新发布的“参松养心胶囊对经射频消融房颤患者预后多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究”（SS-AFRF），证实其能够有效降低持续性房颤患者消融术后复发风险，为房颤治疗的临床难题提供了破解的新思路，为推动中医药循证医学发展，加快中医药现代化、国际化进程注入了新活力。