儿童神经发育障碍的评估和康复治疗

儿童神经发育障碍是一组以认知、交流、行为或运动技能障碍为主要特征的疾病，具有高度的表型和遗传异质性。

最常见的类似包括智力障碍、交流障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷/多动障碍、学习障碍和发育迟缓。在发病年龄方面，一般出现在发育早期，常常在学龄前；在临床表现方面，患儿普遍均存在发育缺陷，表现为从学习局限型到社会技能、智力的全面损害，在社会功能方面，表现为社交、学业等社会适应能力损害。

儿童神经发育障碍的评估方法很多，目前最为科学的是神经电生理评估。

如上图所示，分别是正常儿童、孤独症儿童、ADHD儿童脑电地形图比较，可以看出存在明显区别。除了脑电地形图，还有诱发电位评估、近红外成像评估等方法，而多种手段综合评估能让诊断更准确。

儿童神经发育障碍康复手段，包括药物治疗、语言康复训练、感统训练、以及非侵入性神经干预等。因为患儿年龄小普遍较少，药物治疗多以营养神经类为主，例如脑蛋白水解产物（肽能神经营养药物）以及吡拉西坦（改善脑代谢）等。

近年来非侵入性神经干预治疗因其安全、无副作、易于操作、耐受性好等优点，在儿童神经发育障碍康复领域得到了广泛应用。其中，以经颅直流电刺激（tDCS）为代表的神经调控技术应用最为广泛。

tDCS的阳极电流可以促进神经元，从而对皮质产生兴奋作用；而阴极电流可引起细胞膜电位超除极，从而产生抑制作用，通过调节不同脑区的兴奋和抑制水平，起到治疗的作用。

以ADHD为例，它的主要症状与额纹状体回路和前额皮质异常有关，其皮质存在兴奋性异常。tDCS在治疗时，采用阳极置于背外侧前额叶皮质（DLPFC），阴极放置在与对侧眶上，通过正极、负极的电流引起神经元的除极、超除极，从而调节皮质功能。另外，近期试验发现调节前额叶活动可以增强工作记忆能力、改善ADHD的症状；采用左侧DLPFC阳极刺激改善，能够增强患儿的工作记忆能力，而工作记忆能力是学习等高级认知功能的基础。

在孤独症的治疗中，tDCS也显示出理想的疗效。孤独症的发病机制与谷氨酸（Glu）Glu及γ-氨基丁酸（ GABA）能活性均密切相关，tDCS可以影响GABA等神经递质的传递，进而引起神经元的重塑，改善孤独症患儿的症状。一项临床试验，采用阳极置于左侧DLPFC，电流强度为1毫安，20分钟/次，每周5次的治疗方案，治疗结束后，患儿卡氏量表评改善 7.9%，孤独症治疗评估表(ATEC）评分改善14%，社交行为、感觉、认知、健康、行为问题症状等，较治疗前有显著改善。在后续的脑电地形图评估中，发现治疗后患儿脑电图α波峰值频率治疗前显著提高，而这种改善和社会、健康、行为问题评分的减少呈正相关，证明tDCS可能通过增加α波峰值频率改善孤独症相关症状。

除了ADHD和孤独症，tDCS在癫痫、脑瘫等较为严重的儿童神经发育障碍治疗中，也得到了应用，并且疗效显著。