CHPU2024丨王育琴教授：构建更加紧密和高效的医疗团队协作机制，保障患者用药安全

编者按：

2024年5月18日，由中国医院协会医疗联合体工作委员会主办，北京大学第三医院、中国医院药学联合体共同承办的“第二届医院药学联合发展大会”，在南京隆重启幕！在医院药学跨学科合作和创新已经成为趋势的背景下，医院药学部门应如何加强与其他科室的合作，共同推动医疗服务的整体提升？围绕这一话题，本刊特邀首都医科大学宣武医院王育琴教授从患者用药依从性的挑战、药师在患者教育中的关键作用以及如何建立更紧密的医疗团队协作机制等方面展开深入探讨。

患者用药依从性的挑战与策略

在探讨药学部门与医院其他部门的关系时，我们共享一个核心前提：即以患者为中心的服务理念。当患者来医院寻求治疗时，他们期望获得正确的诊断和相应的治疗方案，其中可能包括手术治疗或药物治疗。然而，当涉及到药物治疗时，一个关键问题是患者是否能按照医生的指导正确使用药物。

实际上，患者用药的依从性是一个值得关注的问题。有研究显示，患者的用药依从性不佳可能高达50%，这在国内外的研究中都得到了证实。那么，如何确保患者能够安全、有效、经济和适当地使用药物呢？

药师在患者教育中的关键作用

我们需要从患者的角度出发来考虑问题。去年9月17日的世界患者安全日就强调了患者参与医疗活动的重要性。在药物治疗的过程中，患者不仅要知道服用哪种药物，还需要了解药物的剂量、给药途径、用药时间以及必要的监测。

举个例子，有一个62岁的司机在做完介入手术后一直使用华法林进行治疗。他每天服用一片2.5mg的华法林。然而，当他在街上的药店购买药物时，他得到的华法林规格与医院的不同，是3mg一片的。由于他并未意识到这一点，他继续按照之前的一片剂量服用，结果因为多出的0.5mg华法林导致了出血，并最终在手术后43天去世。

这个案例告诉我们，即使医生的诊断和药师的处方都是正确的，但如果患者没有获得正确的用药指导，仍然可能出现严重的后果。因此，药师需要向患者明确说明药物的剂量要求，并提醒他们不要随意更换药物的规格或剂量。同时，患者也需要对自己的用药情况保持警惕，并积极配合医生和药师的建议进行治疗。

通过加强患者教育、提高患者的用药依从性和加强医院多学科的合作，我们可以确保患者能够安全、有效、经济和适当地使用药物，从而实现最佳的治疗效果。

医疗团队协作与患者用药安全

从整个医疗团队协作的角度来看，患者的治疗过程涉及多个关键环节，包括医生的诊断、医生的处方、药师的调配发药和患者教育、患者的正确依从与用药，以及护士在执行医嘱和患者用药指导中的重要作用。特别需要强调的是高警示药物的管理和使用，这类药物如果用药剂量、时间或途径不当，都可能引发严重风险。

除了医生和药师外，护士在住院患者的治疗过程中扮演着不可或缺的角色。特别是护士负责向患者发放药物，并指导患者如何正确使用药物。在这个过程中，一些看似常识性的步骤也可能导致严重的后果。比如，一些药物采用铝锡箔包装，如果护士在发放药物时没有明确告知患者需要剥开铝箔再服用，患者可能会误将铝箔与药物一同吞下，导致食道划伤出血等严重问题。

因此，医生、药师、护士和患者这四个环节必须通力合作，确保患者能够安全、有效、适当地接受治疗。医生负责准确诊断并开具处方，药师负责调配发药并提供患者教育，护士负责执行医嘱并正确指导患者用药，而患者则需要遵循医嘱，正确服药。只有这四个环节都做到位，我们才能确保患者得到最佳的治疗效果。

在医院的复杂环境中，病人的治疗过程涉及多个环节的协同合作。除了医生、药师、护士和患者之外，医院管理者同样扮演着举足轻重的角色。特别是在药品采购和准入方面，管理者的决策直接关系到患者的治疗效果和安全。

例如，当集中采购导致药物规格发生变化时，如多巴胺从20mg一支变为40mg一支，若医生和药师对此变化不知情，就可能导致用药过量，进而对病人造成伤害。因此，医院管理者和药事委员会在审核药品采购目录时，必须确保所选药物对病人安全、有效、经济、适当。

此外，法国的一项研究揭示了涉及用药的可防范死亡的影响因素。其中患者安全因素占比高达29%，这包括对患者安全监测不充分（35%）、治疗方案不安全（25%）以及执行不力（11%）等问题。而沟通因素也占据了相当大的比重，达到了26%，药师与医生、护士、管理者和患者之间的沟通不畅，都可能导致安全问题，甚至引发患者死亡，其中包括机构间沟通不畅（29%）、病历记录及护理记录不足（26%）、未告知患者（9.5%）、未告知家人（9.0%）和员工间沟通不足（7.5%）。此外，教育和培训因素以及资源因素分别占18%和15%。

这给我们带来了深刻的启示：沟通在医疗过程中是不可或缺的。无论是药师与医生、护士之间的专业沟通，还是与管理者、患者之间的日常交流，都应当保持顺畅和有效。只有这样，我们才能确保患者得到安全、有效、经济适当的治疗。

因此，为了患者的利益，我们需要构建一个更加紧密和高效的医疗团队协作机制。医生、药师、护士、管理者和患者之间应当加强沟通，共同制定和执行治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。同时，我们也需要不断完善药品采购和准入机制，确保所选药物符合患者的实际需求和安全标准。

在医疗工作中，顺畅的沟通是确保患者安全、有效治疗的关键。医生和药师、护士、病人以及管理者之间的有效沟通，对于避免药物伤害、提升治疗效果具有重要意义。

世界卫生组织在2017年提出的目标，即在未来五年内将严重的可以避免的药物伤害降低50%，体现了全球对于提高医疗质量和患者安全的共同追求。为了实现这一目标，医疗系统中的各个环节必须紧密合作，共同承担责任。

特别是在针对住院病人的治疗中，组建一个由临床医生、护士和临床药师共同组成的治疗团队，是一种非常有效的模式。这个团队能够充分发挥各自的专业特长，针对病情复杂、用药多样的患者，提供全面、精准的治疗方案。这种模式的实施，不仅体现了医疗团队对于患者的高度责任感，也展现了医疗服务质量的不断提升。

在这个过程中，药师作为医疗团队的重要一员，承担着患者用药安全、有效、经济的重要职责。药师需要与医生、护士和患者保持紧密的沟通，确保药物使用的准确性和合理性。同时，药师还需要积极参与患者的用药教育，帮助患者了解药物的正确使用方法、注意事项等，提高患者的用药依从性。

总之，顺畅的沟通是医疗工作中不可或缺的一部分。通过加强医生、药师、护士、病人和管理者之间的沟通与合作，我们可以共同为患者提供更加安全、有效、经济的医疗服务。同时，组建治疗团队、发挥药师的专业特长也是提高医疗服务质量的重要途径。让我们共同努力，为患者提供更好的医疗服务。

专家简介

王育琴 教授

首都医科大学宣武医院药剂科主任药师

首都医科大学药学院临床药学系 副主任

中华医学会《药物不良反应杂志》名誉总编辑

中国药理学会药源性疾病学专业委员会 名誉主任委员

合理用药国际网络(INRUD)中国中心组成员

临床安全用药组名誉组长

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（来源：药学瞭望）