与重症手足口病相关的柯萨奇病毒A6正在演变？儿科医生解析

中国疾控中心周报近日发布一项关于手足口病病毒的调查研究，研究报告称，柯萨奇病毒A6已成为导致我国手足口病重症病例的主要病原体，目前与重症手足口病相关的柯萨奇病毒A6正在演变，并存在暴发的风险。

图源：《中国疾控中心周报》官网截图。

手足口病是儿科常见传染病，目前已进入季节性流行期。该消息经报道后引起公众关注，网友和家长发出疑问：柯萨奇病毒A6是什么？目前传播广吗？手足口重症多吗？现在的手足口疫苗是否能抵抗柯萨奇病毒A6?

据了解，手足口病是由多种肠道病毒引起的5岁及以下儿童常见急性传染性疾病。全年均可发病，4-7月为春夏季高峰，9-11月为秋季高峰。手足口病的主要致病血清型包括柯萨奇病毒A组4～7、9、10、16型（CVA4～7、9、10、16）和B组1～3、5型（CVB1～3、5），埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型（EV-A71）等。

据中国疾控中心在今年3月发布的信息，手足口病的主要致病血清型既往以EV-A71和CVA16为主，目前CVA6已成为继CVA16、EV-A71之后的又一个主要常见病原, 感染CVA6与感染传统病毒引起的手足口病皮疹表现不同，皮损累及范围较大，EV-A71仍是引起手足口病重症和死亡的主要病原。

目前广州儿童群体中手足口发病情况如何？5月23日，广州市妇儿中心内科部副主任印根权向南都记者介绍，目前该院接诊的手足口患儿仍以轻症为主，重症出现得很少。

他提醒，虽然上述文章提示重症手足口致病病毒有变化，但接种疫苗仍是减少发病、减轻病情的重要方法，“（手足口病）疫苗该打还是要打”。

对于上述文章中的结论，他表示，这篇文章只是分析了重症病毒株，没有涉及临床流行病学，“A6能否引起流行还是个未知数，不必恐慌”。

问：最近这段时间，引起儿童感染的传染性疾病主要有哪些？

印根权：目前主要是手足口病、流感、支原体。

手足口相对高发，我们三个院区儿科门诊大致一天接诊100个左右。目前进入了手足口病每年的高发季节，发病有增长，但与此前年份相比差别不大，是正常的流行季。

其他的流行病原体中，百日咳发病在“走下坡路”，没有之前多了；流感的流行季是从12月持续到来年的六七月份，目前仍在流行；支原体发病下降了；呼吸道合胞病毒、腺病毒处于散发状态。

广州市妇儿中心内科部副主任印根权。

问：从临床看，引起手足口病的致病血清型主要是哪些？柯萨奇病毒A6发现得多吗？

印根权：总的来说，肠道病毒71型现在没有以前那么多了，但还也还是常见的肠道病毒之一。但柯萨奇病毒A6有多少我们并不清楚，因为医院里目前的检测只是查肠道病毒这一大类，会把是不是71型区分一下，其他的就不会查得这么具体。大部分医疗机构都不会具体分析型别。

问：那么，对于上述《中国疾控中心周报》中的研究发现，应该怎样看待？

印根权：这篇文章只是分析了重症病毒株，没有涉及临床流行病学，这是两回事。也就是说，柯萨奇病毒A6可能会引起重症手足口，需要引起大家重视，但它是不是会流行，还是个未知数。

问：不同致病血清型引起的症状有什么区别？

印根权：就目前较常见的柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型两种来说，肠道病毒71型引起的症状比较重，柯萨奇病毒A16相对比较轻。

它们症状都是发烧、咽峡部疱疹、口腔疱疹或者臀部、足部的皮疹，但71型的出疱疹数量会相对少，但其他症状（主要指全身中毒症状，例如发热、精神食欲下降、呼吸心率改变等，严重的可出现心肺脑功能障碍等）会重一点；柯萨奇病毒A16是出皮疹、疱疹多一点，其他症状轻一点。

其实一般来说，出皮疹越多，发病会越轻；出的疹子少，发病相对更重。

问：手足口病目前重症病例多吗？

印根权：重症手足口我们目前见得很少，手足口患儿以轻症为主。

如果是重症的话，会出现高烧持续不退、惊跳、呼吸节律异常、白细胞高、血压高、血糖高，还会有末梢循环不好等情况，这些都是重症的高危信号。

问：很多家长担心，此前带孩子打的手足口疫苗是针对肠道病毒71型的，身体产生的抗体能够抵抗柯萨奇病毒A型吗？打疫苗还有用吗？

印根权：疫苗当然有用。疫苗仍旧是预防感染性疾病的最主要方法。

虽然我们的疫苗是针对肠道病毒71型，但对其他的肠道病毒也有一定的交叉预防作用，该打还是要打的。

当然，即使打了疫苗，遇到不同血清型的肠道病毒，孩子可能还是会感染，但相对来说发病几率会小一点，即使发病，病情和可能的后遗症都会减轻。

问：手足口病和疱疹性咽峡炎是同一大类病原体感染所致，目前治疗方法是什么？

印根权：手足口病是病毒感染，目前没有特效药，但它也是自限性疾病，喉咙疱疹、疼痛可能持续一个星期左右，少则5天，多则十天半月。

治疗方法主要是一般治疗，保持适宜的温度、湿度、多通风、多休息，注意手卫生，防止交叉感染，口腔疼痛的话要以清淡饮食为主，以支持身体的康复。

对局部疱疹可以使用喷剂药物，比如γ-干扰素，对局部病毒有一定抑制作用，它对口腔黏膜部位的疱疹效果还可以，对皮肤上的疱疹效果要差一点；咽喉痛得厉害的话，可以使用一些针对口腔炎症的喷雾剂，减轻疼痛、促进愈合。

另外，针对发烧、咳嗽等，也可以使用相应的对症药物。

预防方面，还是要增强孩子的自身免疫力，保证充足的睡眠、适当的锻炼、开心的心情、全面的营养。

问：有消息说猩红热发病也有上升，你们接诊的猩红热病人变多了吗？猩红热怎样治疗？

印根权：猩红热偶尔会有，但不多。猩红热的症状主要是发热、出皮疹，全身会出现鸡皮样的暗红色皮疹，按一下会变白，另外还会有高烧、咽峡部的白色分泌物，像化脓一样，有时还会有“草莓舌”“杨梅舌”，以及口周苍白圈、“帕氏线”（皮肤皱褶处因皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状）。

猩红热是一种细菌感染引起的疾病，和手足口病由病毒引起不同，细菌感染可以使用抗生素，用青霉素类抗生素把引起感染的链球菌杀灭就好了，治疗不复杂。

采写：南都记者 李文