查出甲状腺结节后，接下来该做什么检查？五大项目一文总结

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撰文｜主任医师 王建华

每年5月25日所在周是“国际甲状腺知识宣传周”，是由国际甲状腺联盟（TIF）发起的，是全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动，旨在宣传普及甲状腺疾病防治知识，呼吁民众关注和重视甲状腺健康问题。

近年来，随着大众体检的日趋普及以及高分辨率彩超的普遍应用，甲状腺结节的检出率越来越高。权威数据显示，我国成人甲状腺结节发生率约为20.43%，平均每5个成年人中就有1个人有甲状腺结节。女性和老年人是甲状腺结节的高发人群，甲状腺结节已成为当下临床最常见的甲状腺疾病。

很多人在查出甲状腺结节之后，往往不知所措，对于甲状腺结节，首先要明确结节的良恶性，如果是良性结节，还要了解结节大小、位置以及是否有自主分泌功能。只有把这些问题都搞清楚了，才能准确评估病情，并为治疗决策及预后判断提供科学依据。

那么，发现甲状腺结节之后，接下来应该向患者了解什么？需要做哪些检查？如何选择呢？

I了解病史及症状：

大多数甲状腺结节患者没有自觉症状，往往是偶然发现或是在健康体检时发现的。通过了解患者的病史及症状，有助于了解结节的病因及性质。

少数甲状腺结节患者可伴有甲功异常的症状：伴有畏寒怕冷、心跳减慢、乏力、嗜睡等甲减症状的结节，可能是桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎晚期；伴有烦躁、多汗、心慌手抖等甲亢症状的结节，有可能是高功能甲状腺腺瘤或亚急性甲状腺炎早期。

既往有甲状腺癌（如甲状腺髓样癌等）家族史、或幼年时期颈部曾接受过放射性治疗者以及儿童的甲状腺结节，恶性风险较高。另外，过去就有的甲状腺结节，如果近期出现进行性、无痛性增大，同时伴有呼吸不畅、声音嘶哑等压迫症状或颈部淋巴结肿大，应高度怀疑恶变可能；但若是短时间内（数小时或数日）结节突然增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致。

实验室检查

主要包括甲状腺功能[游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）]、甲状腺自身抗体[抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）等]、甲状腺癌标志物（主要包括甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原等）以及针对某些甲状腺癌的基因检测（BRAF突变等）等等。

尽管大多数甲状腺结节患者的甲状腺功能是正常的，但有少数甲状腺结节存在甲功异常，因此，需要对甲状腺结节患者常规进行甲状腺功能检查。如果甲状腺结节患者的甲状腺素（FT3、FT4）水平升高，核素扫描是热结节，则提示可能是自主高功能甲状腺腺瘤。如果甲状腺结节患者的甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）明显升高，则考虑是桥本甲状腺炎所致。

检测血清降钙素（CT）及癌胚抗原（CEA）有助于早期发现甲状腺髓样癌（MTC）。尤其是降钙素（CT），它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种钙调节激素，是甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物，对甲状腺髓样癌的早期诊断具有较高价值。血清降钙素＞100pg/ml，往往提示可能存在MTC。

甲状腺球蛋白（Tg）检测一般用于分化型甲状腺癌（TDC）患者全切术后随访，观察病情是否复发。需要说明的是，多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，因此，血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

核医学检查

根据甲状腺结节摄取核素的多寡，与结节周围的组织进行对比，将结节划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。

良性结节和甲状腺癌均可表现为“冷结节”或“凉结节”，因此，核素扫描对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断价值不大，但对甲状腺自主高功能腺瘤（即“热结节”）有诊断价值，后者表现为结节区浓聚核素，结节外周和对侧甲状腺无显像，这类结节几乎都是良性的。

超声检查

超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊实性等特征，更主要的是可用于鉴别结节的良恶性。

如果甲状腺结节呈实性低回声（或极低回声）、形态不规则、边缘不清（呈毛刺样或小叶状）、结节纵横比＞1、血流信号丰富、微钙化（直径＜1mm）、颈部淋巴结肿大，则结节恶性的可能性较大。为进一步明确诊断，下一步往往需要对结节做细针穿刺细胞学检查。

甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

在超声引导下用细针从甲状腺结节中抽取部分细胞进行病理学检查，这是目前鉴别甲状腺结节良恶性质最常用、最可靠的方法。但大多数甲状腺结节患者并不需都做FNAB检查，具体适应症如下：

1直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

20.5cm≤直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNAB）：

1）超声检查提示结节有恶性征象，比如低回声、边界不规则、纵横比＞1，有微小钙化等；

2）伴颈部淋巴结超声影像异常；

3）儿童或青春期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

4）有甲状腺癌家族史；

5）血清降钙素水平异常升高。

3对于小于5mm甲状腺结节，即使超声怀疑恶性，也不推荐FNAB，因为甲状腺癌大多数发展缓慢，对于这类结节一般建议观察为主。

CT或MRI

在评估甲状腺结节良恶性方面，增强CT和MRI检查不优于超声，一般不推荐作为甲状腺结节的常规检查手段，多用于诊断胸骨后甲状腺肿，或是了解结节与周围结构（气管、食管、喉、颈动脉鞘等）的毗邻关系，另外，也可判断颈部淋巴结的情况。

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责任编辑｜冯梓莹

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