江苏
本文报告了一名31岁男性在接受牙科局部麻醉后发生的罕见腭部坏死性溃疡病例。文中详细描述了患者的临床症状、治疗过程以及最终的治愈。此外，讨论了可能导致这种情况的各种因素，包括针剌伤、药物使用不当、血液供应不足等。作者还强调了在进行局部麻醉时评估患者个体风险的重要性，并提供了预防策略。这份报告旨在为牙科专业人员提供关于识别和处理此类并发症的洞见。
在本文中，我们介绍了一位31岁男性在牙科正常后腭部局部浸润麻醉后两天出现的腭部坏死性溃疡的罕见病例，该病例在3天后进行了适当治疗并且愈合。
01案例
一位31岁的男性患者因口腔中出现的轻微疼痛但令人烦恼的绿色溃疡来到牙科诊所求诊，这个溃疡已经出现了2天。牙科病史显示，在3天前他曾去私人执业医生那里接受急诊治疗，因为他的上颌第一前磨牙非常疼痛，他接受了含有2%利多卡因和肾上腺素1:100,000的局部麻醉。
第二天，患者观察到在局部麻醉液渗透部位出现了一个绿色病变，患者总体健康状况良好，不吸烟，医疗和牙科病史显示患者没有一般性疾病，并且以前接受过牙科治疗，对局部麻醉药液没有过敏反应。口内检查显示口腔卫生状况中等，并且在硬腭上有两个深色椭圆形溃疡，覆盖有绿白色坏死性痂皮（分别为1×3厘米和1×2厘米），边缘清晰，呈红斑状，在触诊时，病变处轻微压痛，无硬结（见图1）。
图1 在就诊当天，患者有腭部溃疡，呈现绿白色 表面有坏死
由于患者不是糖尿病患者也没有内分泌失调，所以排除了毛霉病的诊断。治疗包括在没有麻醉的情况下对伤口进行小范围刮治，开出抗生素（阿莫西林）、止痛药（对乙酰氨基酚）和抗菌剂（氯己定）的处方。仅仅3天后，就取得了几乎完全愈合的显著效果。（见图2）
图2 3天后几乎完全愈合
02讨论
在日常牙科实践中，为了确保许多疼痛操作的顺利进行，使用局部麻醉是一种非常普遍的做法。一般来说，局部麻醉剂对组织是安全且不刺激的，其正确且充足的使用在疼痛控制、患者安心以及保证牙科护理和口腔手术的良好条件中扮演着重要角色。然而，麻醉后记录到了几种并发症，比如张口困难、系统性毒性、感染、针断、血肿、过敏反应可能导致过敏性休克（尽管很罕见），以及在局部麻醉后出现的溃疡和组织坏死。
腭部组织是最容易出现局部并发症的地方，这与它的坚硬和密度有关。虽然腭部的坏死性组织溃疡相对较罕见，但有几个因素可能促进其发生，例如注射过程中的组织变白、强力和快速地注射麻醉液，还有在大多数局部麻醉剂中含有的血管收缩剂。血管收缩剂减少手术出血，并减少了注射部位的氧供应，导致缺氧，并且为了其保存需要将局部麻醉剂的解决方案调整至较低的pH值，这加剧了组织酸度，从而促进了酸性副产物的积累，引起组织缺血。
关于这一并发症的处理，总的来说，保守治疗即可，除非涉及到下层骨组织或者溃疡没有愈合，否则不进行外科手术。首先要安抚患者，因为这种表现是麻醉的并发症，它可能会极大地影响患者的态度，增加他的恐惧，从而影响他定期接受牙科护理的动力。处方限于抗生素（阿莫西林）以预防继发感染，止痛药如对乙酰氨基酚，以及局部抗菌剂如氯己定。在这个案例中，另外还进行了一个简单的无麻醉刮治术，以引起出血和新血凝块的形成，因此使用漱口水的时间延后到两天。通常，愈合会在一周到两周内发生；在这个案例中，仅3天后就报道了显著的愈合。
为了减少这种并发症的发生率，建议避免重复的腭部注射和使用高浓度的血管收缩剂，注射产品必须缓慢且有控制地、无压力地进行，因此必须由合格的执业者来执行。牙医还必须知道如何诊断和管理这类并发症。
03结论
尽管腭部坏死性溃疡在局部麻醉后相对罕见，牙医在使用局部麻醉时必须保持警惕，他必须在诊断腭部病变时意识到这种并发症，并且应当对管理这类并发症有充分的了解。
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