科普 ｜透析患者皮肤瘙痒 如何中医施护？

血液透析，作为尿毒症等肾脏疾病的重要治疗手段，在临床应用得广泛而深入。皮肤瘙痒是血液透析患者最常见的并发症之一，它严重影响患者生活质量，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，伴或不伴有皮疹，以背部、四腰、胸部和头部为常见，夜间往往症状最重。这不仅严重影响了患者的生活质量，还可能加重其心理负担。在中医看来，皮肤瘙痒是体内气血不和、脏腑功能失调的外在表现。通过中医的辨证施护，可以有效地缓解血液透析患者的皮肤瘙痒症状，提高患者的幸福感。

透析引起皮肤瘙痒的常见证型有哪些？

中医认为，皮肤瘙痒属于“风瘙痒病”范畴，血透患者皮肤瘙痒可能是气血不和、热毒、风湿侵袭、脏腑功能失调、湿热内蕴、皮毛不养等问题导致的。中医认为本病的基本病机多属于本虚标实，本虚主要在脾肾、在血液中，其辨证分型为血虚风燥证，风寒证，气虚津亏证，风热证，湿热证，火热血热证六种。其中血虚风燥证是在血透引起的皮肤瘙痒中最常见的一种，其次是风寒证，主要体现为全身或局部不同程度的瘙痒，伴或不伴有皮疹。我们可以通过中医的辩证施护，我们可以深入探究皮肤瘙痒的根源，并制定相应的护理方案。

中医对透析患者出现皮肤瘙痒的辨证护理

皮肤护理：

1、外洗：此疗法在尿毒症皮肤瘙痒症的治疗中能使药物有效成分直达发病部位，具有廉价、方便、有效的特点，适当升高的水温可刺激汗腺，使毒素随汗液排泄而减轻瘙痒症状。外洗时，可根据患者的具体情况，选择具有清热解毒、养血润燥、祛风止痒等功效的中药，如地肤子：此药性寒，有清热利湿，祛风止痒的功效；益母草：此药具有活血消肿、清热解毒的功效；丝瓜络：此药具有凉血解毒，利水去湿的功效，时间不宜过长，一般为20-30分钟。浴后可适量涂抹护肤油或保湿霜，滋润皮肤，减少瘙痒发生的可能。外洗疗法效果虽然显著，但只能暂时减轻瘙痒症状，停用后容易复发;

2、提升患者的个人卫生意识：适当运动，温水洗澡，水温以38-42℃为宜；

3、保持皮肤清洁：皮肤受到异物刺激就会引起瘙痒，为避免皮肤干燥引起瘙痒，应做好个人卫生，勤洗澡、勤换衣裤、床单，被褥应平整、柔软；

4、患者在日常生活中建议穿棉质、宽松的内衣裤，以减少神经末梢毛囊对皮肤的刺激；

5、患者可以改变抓痒的方式，可用手轻轻拍打，以免皮肤破损和感染。

艾灸：艾灸是中医传统治疗手法之一，艾灸疗法是通过刺激人体的穴位，调节气血运行，平衡阴阳，从而缓解皮肤瘙痒的症状。在艾灸时，可以对患者的足三里、风市、血海、合谷、尺泽、曲池、膈俞等穴位进行艾灸，每周进行2-3次，时间保持在 30-50分钟。艾灸治疗时，应根据患者的体质和病情，选择合适的穴位，以达到最佳的治疗效果。

推拿按摩：推拿按摩通过手法作用于人体的经络和穴位，可以促进气血流通，缓解肌肉紧张，从而减轻皮肤瘙痒的不适感。推拿按摩时，应注意手法轻柔、力度适中，避免过度刺激皮肤。

耳穴贴压：

耳穴贴压使用胶布将药豆贴压于耳穴处，通过刺激相应的穴位，可以起到防病治病的作用。《灵枢》记载“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其别气走于耳而为听”表明耳穴与经络有着密切的联系。《证治准绳》记载“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”也表明了耳与脏腑功能是紧密联系的。常用的耳穴穴位有肺穴、凤溪穴、肾上腺穴、内容分泌穴、神门穴等，可以通过刺激这些穴位缓解皮肤瘙痒的症状[2]。

饮食护理：

1、透析过程中，氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，因此患者应食用优质蛋白质和高维生素的食物，并增加清淡易消化食物的摄入，如大豆或黄豆、冬瓜、藕等，注意补充钙、锌等微量元素。

2、另外可以引用适当的中药饮品来缓解皮肤瘙痒，例如当归饮子，其在治疗血液透引起的皮肤瘙痒上，以滋养阴血为治本，以凉血清热、活血活络为治标。在当归饮子加减治疗方中，包括加入玄参、麦冬、沙参、鸡血藤、熟地黄、川芎、丹参、当归、生地黄、牡丹皮等中药成分，玄参、麦冬、沙参等具有养血润燥的效果，川芎、丹参、当归等具有凉血润燥、活血活络的功效，夜交藤、酸枣仁具有养心益肝、养血安神等的功效，刺蒺藜则具有祛风止痒的功效。这几味药材合用起到滋阴养血、凉血清热以及祛风止痒的效果。相关研究指出，当归饮子加减治疗法在皮肤瘙痒症的临床上的疗效优于常规西药、中成药治疗，有助于改善患者症状，提升患者舒适度、治疗依从性。

3、患者应忌食辛辣刺激的食物，如浓茶、咖啡及酒类，以免加重瘙痒症状。与此同时应避免高磷、高钾食物，以免加重肾脏负担。

4、糖尿病患者应严格遵循糖尿病饮食原则，控制血糖水平。在饮食调理中，可适当增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类等，以改善皮肤营养状况，缓解瘙痒症状。

5、严格控制高磷饮食：如调味料、菌藻类、坚果、种子类、乳类及制品、鱼虾蟹贝类、干豆类及制品、饮料等含磷高的食物的摄入。同时应减少维生素A(动物内脏等)食物的摄入。

6、避免饮用含有咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，而引起皮肤瘙痒。

情志护理:让患者了解到不良情绪对其自身病情的影响，鼓励患者注意情绪调节。鼓励患者与医护人员进行交流，帮助其自身进行角色的定位与转换，缓解不良情绪，提高治疗依从性与配合程度。注意放松心情，进行适当的体育锻炼，提高机体的免疫和抵抗力。

血液透析患者的皮肤瘙痒是一个复杂而棘手的问题，需要综合运用中医和西医的理论和实践来解决。通过中医的辩证施护，我们可以根据患者的具体情况，通过：皮肤护理、艾灸、推拿按摩、耳穴贴压、饮食护理和情志护理等方面制定个性化的护理方案，从而有效地缓解皮肤瘙痒症状，改善患者的皮肤瘙痒症状。我们也应关注血液透析患者的心理需求，为其提供全方位的关怀和支持，帮助他们渡过这个艰难的阶段。在这个过程中，医护人员、患者及其家属应共同努力，形成治疗团队，共同面对和战胜这个挑战。通过不断地探索和实践，我们相信一定能够找到更多有效的护理和缓解方法，为患者带来更多的希望和福音，提升患者的幸福感。

作者：上海市中医药大学附属市中医医院肾病科（透析中心） 魏丽 焦冬雪