科普｜月经失调怎么办？

姐妹们经常都会碰到的问题，就是月经失调，其实正常的月经也是有一定范围内的波动的。那到底什么样的月经是才是异常的呢？

育龄期女性月经是否正常，主要有4个指标，具体如下：

1.月经频率：就是2次月经的第一天的间隔时间（都是从月经第一天开始算哦）。2014年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组提出中国育龄期非妊娠妇女 “异常子宫出血诊断与治疗指南”中提到，月经频率21-35天都为正常，这个比较好记，就是平均28天来一次月经，往前或者往后推1周之内都为正常。而国际妇产科联盟（FIGO）的2011年和2018年的定义都认为正常月经频率是24-38天，小于24天为月经频发，大于38天为月经稀发。

2.月经规律性：就是每2次月经间隔时间的差异。2014年中国的标准是差异在1周之内都算正常，都属于规律，而大于等于7天，即为不规律。2018年FIGO 则把2011年月经规律性的正常变化范围从2-20天变为7-9天，并与年龄相关，18-25岁与42-45岁≤9天，26-41岁≤7天。故为相差≥8-10天则为不规律。

3.月经持续时间：2014年中国的标准是月经经期3-7天正常，小于3天为月经过短，大于7天为月经延迟。2018年FIGO则取消了月经过短，仅将多于８天作为月经过长。月经持续时间不是一个重要的指标，应结合月经量才能提示内膜功能是否正常。

4.月经量：既往2011年FIGO指南和2014年中国指南都有具体的量化，认为正常月经是5-80ml，小于5ml算月经过少，大于80ml算月经过多。而2018年FIGO修改版则放弃了月经量的客观标准。月经出血量多少是根据个人感受来诊断，即女性认为自己的月经出血量多到影响自己的身体、情绪、社会活动，生活质量受影响，即可称为月经过多。从而使诊断更简单，并与诊治目标直接关联。即对于月经过多，不管是否存在贫血，只要影响患者生活质量，即应积极寻找可能的原因，并可采用合适的治疗。

来看看姐妹们常见的月经问题吧！关于月经异常的常见问题解析：

问：生过孩子后，月经越来越多，都快血崩了，又痛经，做女人真痛苦，既不想吃药，又不想切除子宫，还有什么办法吗？

答：如果觉得月经量多，明显影响个人生活，应进行积极检查治疗。如果超声有提示子宫粘膜下肌瘤等器质性问题，则需要手术如宫腔镜手术切除肌瘤。如果超声未提示异常，或者超声提示子宫腺肌症（最常见的症状就是月经量多伴痛经），都可以考虑药物治疗或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），这是一个药物环，及环上含有孕激素，能够在子宫内缓慢释放，该环不仅可以避孕，也可以减少月经量，缓解痛经，减少子宫内膜发生病变的风险。常见的副作用是很多人刚上环后会出现淋漓不净的情况，大多3-6个月后会自行好转。所以强烈推荐上这个药环，大多效果挺好，少数人。如果效果不好也可以选择子宫内膜去除术。不过后者生育力很难恢复，要考虑好以后不生育了才能做内膜去除。而上这个药物环之后，如果取掉，只要卵巢功能正常，是不影响再次怀孕的。

问：月经从小就不是月月有，几个月，甚至半年或一年才来一次月经，是不是很省事？

答：正常的月经频率21-35天，如果40天以上，就属于月经稀发了。如果几个月才来一次月经，需要关注子宫内膜情况，有些人是内分泌紊乱，没有排卵，体内有雌激素作用，缺乏孕激素抵抗，导致月经很少来，这种情况内膜容易发生病变。所以如果是月经稀发，应及时进行内膜的检查，且有必要调整成正常的频率，而不是觉得很省事。

问：月经淋漓不净一个月了，是不是需要看中医吃些中药调理下？

答：月经淋漓不净一个月了，应该首先进行妇科检查和辅助检查，排查下是否有器质性问题，而不该都当作月经不调进行中药调理。排除器质性异常后，可以考虑中药进行调理。

问：30岁左右月经都是30-35天来一次，40岁之后，每次月经都是提前5天，25天就来一次，是不是不正常？

答：正常月经频率是21-38天，所以不管是之前30-35天一次，还是现在的25天一次，都属于正常，不用担心哦。另外40岁以上，卵巢功能逐渐下降，月经间期较之前缩短，也是属于正常现象，不用担心。

问：流产后月经量明显减少了，没有别的不舒服吗？需要治疗吗？

答：如果有明确的宫腔操作如流产清宫术后月经减少，很可能是宫腔粘连。可以做个常规的超声检查下，只要内膜不厚，大多是宫腔粘连引起的月经量少。宫腔粘连如果有生育计划，需要积极治疗，如果没有生育计划，也没有周期性腹痛，是无需治疗的。单纯宫腔粘连引起的月经量少，只是不利于生育预后，对个人的健康则没有不良影响。

问：剖宫产后月经时间延迟了，每次快结束时都要滴滴答答持续2周，总共要3周，有什么办法吗？

答：这个症状高度怀疑为剖宫产切口憩室，其实是剖宫产切口处愈合不良，形成的突向子宫的坑。不一定有症状，有症状者最常见的是剖宫产后的月经后淋漓不净，这是因为经血蓄积在坑里，月经后坑里的经血持续点滴出来，淋漓不净的时间长短不一，短则二三天，长可达二三周。一般通过阴道超声可诊断，更精准评估可采用MRI平扫。如月经时间长，影响生活质量者，可考虑治疗。治疗可有保守（如口服避孕药，宫内放置曼月乐等），也有手术，手术方式有宫腔镜、宫腹腔镜、阴式手术。如MRI提示子宫凹陷顶距离子宫浆膜层的距离大于3毫米，可考虑直接宫腔镜下整复。如小于3毫米，推荐选择宫腹腔镜联合整复。

问：月经不正常，去医院一般都需要做哪些检查？

答：如果是育龄期女性出现月经不正常，首先需要排除怀孕相关问题：包括是否怀孕，是否先兆流产或者难免流产等怀孕相关异常，因为这些怀孕相关异常也会出现异常出血。之后就是进行临床检查，包括妇科检查，看阴道宫颈是否正常，是否有息肉，超声检查子宫是否异常，内膜是否正常，再判断是否存在凝血功能异常，医源性因素。如果未发现异常，则需筛查内分泌是否异常（可能需要抽血化验）。一般可以先用药物治疗，如果用药治疗无效，可以考虑宫腔镜检查明确宫颈管和宫腔是否有异常。

作者：复旦大学附属妇产科医院宫腔与输卵管疾病诊治中心 陈丽梅