人体解剖学基础——心脏篇（Heart）

心脏是一个肌肉发达的器官，和成年人的拳头差不多大小。它位于胸腔，更具体地说，是位于在两肺之间一个叫做纵隔的空间。心脏被一层叫做心包的膜所覆盖，它将心脏与纵隔的其他结构分开。这个位置允许心脏完成它的工作，将富含氧气的血液泵入全身，并将缺氧的血液输送到肺部，在肺泡进行气体交换。

来源：Osmosis医学科普

心脏由四个腔室组成，整体上可以分为由右心房和右心室组成的右心和由左心房和左心室组成的左心。两个心房都有被称为心耳的突起，在需要的时候心耳可以增加心房容量。

人体的血液循环路径大致如下：被人体组织使用过的缺乏氧气的静脉血液从我们的身体和组织中通过上腔静脉和下腔静脉进入右心房，之后进入右心室，经右心室泵入肺动脉干，流向肺部，在肺部进行气体交换后，静脉血被“改造”成富含氧气的动脉血液通过四条肺静脉从肺部返回，流入左心房，这个过程被称之为“肺循环”。

然后，含氧血液进入左心室，从那里被泵入主动脉，经过心脏泵血作用到达全身各个组织器官，这也就是血液的“体循环”。

了解完血液循环路径之后，下面我们来了解一下心脏的边界由什么构成，这是很重要的，因为在读片时经常会用到这方面的知识。

心脏的上缘由左心房和右心房构成。沿着上边界，从右到左，是上腔静脉，它进入右心房。然后是升主动脉，它从左心室伸出，然后向后弯曲形成一个拱形，这叫做主动脉弓。最后是肺动脉干和它的两个分支：右肺动脉和左肺动脉，右肺动脉在主动脉弓的下面。

下边界几乎是水平的，主要由右心室和左心室的一部分组成。

右边界由右心房组成，它位于上下腔静脉之间。

左边界主要由左心室和一部分左心耳组成。

最后，下边界的末端，和左边界的下部组成了心脏的心尖，也就是左心室的尖端。

心脏边界的一些特征可以在胸部x线片上发现。心脏的轮廓在肺和右心房组成的右边界，以及左心室和部分左心耳组成的左边界之间，可以清楚地看到。在左心耳上方，我们可以辨认出肺动脉和主动脉弓。不过，心脏的上下边界不像左右边界那样容易辨别。

现在，让我们从前后视图中识别心脏的结构。从右到左，右心分为右心房和右心室。它们被冠状沟(简称房室沟)隔开。然后是左心房的心耳和左心室，它们也被冠状动脉沟分开。右心室和左心室被前室间沟隔开。

接着，再来看看心脏的血管部分。从右到左，这是上腔静脉的一部分，它在右心房的上半部打开。然后是下腔静脉的一部分，它也在右心房打开，但只能从后面看到。然后是升主动脉，从左心室伸出，然后向后拱形成主动脉弓。主动脉弓的分支也可以看到从右到左，它们首先有头臂动脉干，它的分支有右锁骨下动脉和右颈总动脉，接着是左颈总动脉和左锁骨下动脉。最后，在左心耳的内侧，是肺动脉干，它从右心室出来并分支为左右肺动脉。

有趣的是，左肺动脉近端上段通过动脉韧带与主动脉弓下表面相连。动脉韧带在胚胎发育时期，它是一段用来连接主动脉弓和肺动脉干的血管，负责让胎儿肺动脉与主动脉血流分离，使胎儿循环系统正常运行。（若胎儿出生后6个月内动脉导管尚未闭锁，则称为动脉导管未闭。）

现在，从背面看，我们可以看到左心房和左心耳、左心室的大部分，以及右心房和右心室。和之前提到的一样，心房和心室是由冠状沟分开的，但现在左右心室是由后室间沟分开的。

在上部，冠状沟上方，是大血管。左右肺静脉将含氧血液输送到左心房，左右肺动脉从肺动脉干伸出将缺氧血液输送到它们上方的肺动脉，之后在肺泡里完成氧气和二氧化碳的交换。同样重要的是要看到心脏最前面的部分是右心室，心脏最后面的部分是左心房，它就在食道的前面。

现在我们来看看心脏的每个腔室，从右心房开始。这是心脏的右正侧面图，我们解剖了右心房以便看到里面的东西。右心房有光滑的薄壁后腔，称为腔静脉窦（窦在解剖上一般指组织或器官向内部凹陷形成的空腔），上腔静脉和下腔静脉以及冠状静脉窦（主要作用是收集和输送心脏本身的血液排出）在此开放。然后是粗糙的肌肉前部由梳状肌组成。在外部，心房的光滑部分和粗糙部分由一个垂直的浅沟分隔，称为终沟。在内部，这些结构被一个叫做界嵴的结构分开。在下面，你也可以看到右房室孔，也被称为三尖瓣孔，这是心房的血液进入心室的部位。

上腔静脉进入右心房的上部，大致在第三肋软骨的水平。下腔静脉在下方几乎与上腔静脉平行，大致在第五肋软骨的水平。

左右心房被房间隔隔开，它有一个凹陷叫做卵圆窝，这是卵圆孔的残余，卵圆孔在胚胎发育期间连接心房。胎儿时期，富含氧和营养的血液从右心房经卵圆孔直接进入左心房，绕过肺循环被胎体吸收利用。

但是如果发育过程中出现异常导致左右心房之间遗留空隙，这便会导致一种叫做房间隔缺损的先天性心脏病。因为成人血液与胎儿血液循环不同的是，胎儿的右心房内为含有氧气和营养的血，而成人右心房为静脉血，需要经过肺循环后才能被人体利用。

若房间隔出现破损，则部分动脉血会通过这个破损的小孔直接进入右心房，这也就增多了肺循环血量，但是这样的血液明显是“假冒伪劣产品”，因为人体的气体交换有限，所以这会导致一系列症状如：发育迟缓、心力衰竭、心律失常、呼吸困难或者短促，特别是在运动的时候。这也是一些先天性心脏病的常见症状。这和汽车的油箱里掺了水，会导致汽车动力不足是一个道理。

下面介绍右心室，心室内有血液进入心室的流入部位和血液离开心室的流出部位。流入部位有肌肉突起，称为心肉柱，流出部位由位于上方的称为动脉锥的漏斗形成，通向肺动脉干。

右心室通过三尖瓣口接收来自右心房的血液，三尖瓣口位于胸骨后部在第四和第五肋间隙的水平。三尖瓣口被纤维环包围，这是心脏纤维骨架的一部分，保持其形状不变。

三尖瓣的作用是为了使血液在每次心跳都能够在准确的时间段从右心房流向右心室。三尖瓣连接在三尖瓣孔上，它被称为三尖瓣是因为它有三个尖瓣在收缩期和舒张期打开和关闭：一个是前瓣，一个是后瓣，还有一个是中隔瓣。每个尖的底部附着在纤维环上，而尖的自由边缘附着在腱索上。

这些腱索将小叶固定在乳突肌上，乳突肌是右心室的突出部分。前乳头肌是最大的一块，起源于右心室前壁。它的腱索连接到瓣的前后尖。然后是起源于右心室下壁的后乳头肌。它的腱索连接到后尖和间隔尖。最后，还有室间隔乳头肌，它起源于室间隔，它的腱索连接在前尖和中隔尖。

心脏内部之所以这么复杂精密，主要是为了在心脏收缩时阻止血液从右心室回流到右心房。

心房之后的结构是室间隔，它的作用是将两个心室分开，它由肌肉部分和膜部分组合而成。室间隔的肌肉部分主要分布在左心室，因此左心室的肌肉部分比右心室的肌肉部分厚两到三倍。膜性部分是一层薄膜，它是心脏纤维骨架的一部分，它位于心脏的上部和后部。在室间隔的右侧，三尖瓣的间隔尖端附着在膜部的中间。

最后，在右心室也有一个肌肉束从室间隔的下部穿过到前乳头肌的底部。这被称为节制带或隔缘肉柱，它通过使前乳头肌与其他两个乳头肌同时收缩来帮助右心室正常收缩。

介绍完右心，下面开始介绍左心。从左心房开始吧，左心房比右心房略厚，与左心耳及其内的肌肉一起，构成了心脏基底的很大一部分。左心房的其余部分是光滑的。左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉这四条肺静脉从后进入左心房的光滑部分。与心脏的其他结构不同，肺静脉没有瓣膜，血液通过肺静脉自由地流入左心房。

在房间隔上，有一个半月形的凹陷表明了卵圆窝的底部周围的脊是卵圆窝的瓣膜，正如之前所提到的，其作用是在胚胎发育期间，维持心房之间的血液流动。

再下面，是左房室孔，或二尖瓣孔，血液从左心房流入左心室。

最后，让我们来看看左心室，它形成了心尖。由于左心室的压力更高，左心室壁的厚度是右心室壁的两到三倍。左心室壁比右心室壁有更多但更细的肉柱。它还有一个光滑的，非肌肉的部分叫做主动脉前庭，它通向主动脉口和主动脉瓣。主动脉瓣位于胸骨左侧后方第三肋间隙处。二尖瓣口被二尖瓣包围，它位于胸骨后方第四肋软骨的水平。

二尖瓣被叫做二尖瓣是因为它只有两个尖瓣:前尖瓣和后尖瓣，而三尖瓣有三个尖瓣。每个尖瓣都通过腱索与乳头肌相连，这使得尖头在心脏收缩时能够抵抗高压。

现在我们来看看肺动脉和主动脉。血液从右心室经肺动脉半月瓣流入肺动脉，之后经肺部之后，血液从左心室经主动脉半月瓣流入升主动脉。这两个瓣膜每个都有三个尖瓣，称为半月尖瓣。肺动脉半月瓣有前、右、左尖瓣，而主动脉瓣有后、右、左尖瓣。与三尖瓣和二尖瓣不同，半月瓣较小，没有腱索支撑。相反，在心室舒张期间，血液被迫向后流入心脏，在那里尖瓣因为抓住了反向的血液流动，并像被大风吹的雨伞一样合上。

尖瓣的边缘合在一起关闭半月瓣，并且在它们的边缘相遇时相互支撑以防止回流。每个尖瓣的边缘在它们相遇的地方加厚，形成月牙，在成角的自由边缘的顶端形成结节。在心室收缩时，半月瓣被压向肺动脉和主动脉壁时打开。在每个半月瓣的上方，肺动脉和主动脉的起源壁会有扩张，形成一个窦，血液可以在这里停顿，以防止半月尖瓣在打开时粘在血管壁上，并帮助它们重新关闭。

在右主动脉尖上方形成的窦是右冠状动脉的起源，在左主动脉尖上方形成的窦是左冠状动脉的起源，两者都滋养心肌。在心室松弛时，当半月瓣关闭时，回流到心脏的血液充满了这些窦，这种回流的力量使左右冠状动脉充满。

接下来让我们看一下心脏的传导系统，它由自动产生和传递脉冲的节律组织组成，这些脉冲产生的信号作用于心脏组织使得心脏产生协调的心肌收缩，有效地把心脏变成了一个“泵”，而不是一个“血容器”。

心脏有一种特殊的组织：窦房结，位于上腔静脉和右心房的前外侧交界处，靠近终末沟的上端。窦房结是正常心脏的起搏点，它建立了基本的心律。然后是房室结，它是一个较小的结组织位于房间隔的后下区域，靠近冠状窦的开口。它的作用是接受窦房结发起的脉冲，使心房收缩。然后房室结通过房室束（又叫希氏束）将脉冲传播到心室。最后，在室间隔的膜部分和肌肉部分的交界处，房室束扩散成左右分支，进一步刺激室间隔，然后通过更小的分支(称为浦肯野纤维)刺激各自的心室。这样，心室可以有效地收缩。

这就是心脏如何协调收缩的基本电生理学，通过正常节律，血液就可以离开心脏，到达身体的每个器官。

除了心脏的电传导系统外，心脏还与心神经丛连接，心神经丛一般位于气管分叉的前表面，在升主动脉和肺动脉干分叉的后方。心神经丛既有交感神经纤维和副交感神经纤维，也有心脏反射纤维和痛觉纤维的内脏传入纤维。心脏的纤维丛沿着冠状血管和传导系统运行。

交感神经支配的是增加心率、心脏收缩力和增加冠状血管血流以支持活动增加时所必需的血液。如果你被敌人追赶或者躲避敌人，此时你的交感神经就在发挥着重要作用。

副交感神经则会在你逃离敌人后减慢心率并开始发挥作用，它来自迷走神经的突触前纤维。突触后副交感神经细胞体位于房壁和房间隔内，靠近房室结和房室结，沿冠状动脉分布。

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