山西医保门诊报销迎重大调整，起付线、封顶线有变，7月起执行

职工医保门诊共济改革后，各地参加职工医保的人员，无论是在职的，还是退休的，都能享受门诊报销待遇，减轻了参保人员的医保费负担。

随着医保共济改革的深入，各地也在门诊报销待遇上不断优化完善，进一步提高了参保人员的医疗待遇。近日，山西医保等部门发布通知，对门诊报销待遇进行调整，门诊报销起付线、封顶线、报销比例有变，具体看看是怎么回事？

山西发布门诊报销待遇新规

山西省门诊共济制度于2023年1月1日启动，一年多过去了，根据执行情况，近日，山西省医疗保障局牵头，联合山西省财政厅、山西省卫生健康委员会、山西药监局等三个部门，发布了《关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》，对门诊报销待遇进行优化调整。

这是一个关于山西参加职工医保方面的门诊报销新规，目的是健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，优化完善职工基本医疗保险待遇，减轻参保老百姓门诊看病负担。

在门诊待遇方面，对门诊报销起付线、封顶线、报销比例进行了优化调整。

第一，起付累计达到300元，不再设置起付标准

医保共济改革后，很多地方设置了门诊报销起付线。

本次优化调整，继续执行按次起付，一、二、三类医疗机构，每次起付标准分别为80元、50元、30元，如果个人累计达到起付300元，将直接取消门诊起付线，这就意味着，门诊花费越多，实际报销待遇越好。

当然，这要受到封顶线的限制，下面看看对于封顶线的调整，有什么变化。

第二，封顶线标准提高

封顶线包括在职人员和退休人员的待遇。

对于在职人员来说，门诊统筹年度最高支付限额提高到2500元，在原标准上提高了700元。

对于退休人员来说，门诊统筹年度最高支付限额提高到3000元，在原标准上提高了1000元。

通过对比，退休人员待遇在调整后比在职人员高了500元。

第三，门诊报销比例提高

在一、二、三类医疗机构，门诊报销比例并不一样，一类机构报销比例高，三类机构报销比例低。

对于在职人员来说，在一、二、三类医疗机构门诊费用，报销比例分别为55％、60％、65％，分别提高了5个百分点。

对于退休人员来说，在一、二、三类医疗机构门诊费用，报销比例分别为60％、65％、70％，分别提高了5个百分点。

通过对比发现，退休人员的各级报销比例分别比在职人员高了5个百分点。

如果是在定点零售药店支付费用，支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点机构支付比例执行。

另外，对于乙类药品，先行自付比例统一调整为5％。

医保新规什么时候执行？

山西发布的门诊报销新规，传递了一个积极信号，让参保职工享受更好的门诊医保待遇。

新规很好，那么什么时候开始执行呢？

通知明确，新的门诊报销待遇从2024年7月1日开始执行，有效期5年。

以上就是山西医保局牵头发布的医保门诊报销新规，对此，你怎么看？

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