何为人偏肺病毒？如何防治？

作者 | 何金勇

单位 | 广州中医药大学顺德医院/佛山市顺德区中医院

近年来全球人偏肺病毒感染呈现升高的趋势。据报道，在2023年美国发生大规模人偏肺病毒感染疫情，据美国疾控中心（CDC）呼吸道病毒监测系统显示，2023年春季以来，人类偏肺病毒（HMPV）在美国各地区呈现高发态势，该病毒正肆虐美国各大医院的重症监护病房和儿科医院。美国流行的人偏肺病毒多次登上热搜。听惯了流感、肺炎支原体、新冠等各种呼吸道病原体，人偏肺病毒又是啥？带你揭开它的神秘面纱！

PART01

人偏肺病毒是什么？

人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，HMPV）是2001年van den Hooge 发现的一种新型呼吸道病毒[1]，在世界范围内流行，各年龄人群均可感染，但婴幼儿、老年人和免疫抑制人群感染率更高， 目前尚无有效疫苗和治方案[2-4]。

HMPV属于肺炎病毒科，偏肺病毒属（图1），为有包膜的单股负链RNA病毒，平均直径大约200nm，长约13.3kb。HMPV包含8个编码基因,编码9个蛋白，从3'端到5'端依次为N-P-M-F-M2-SH-G-L,分别编码核蛋白(N)、磷蛋白(P)、基质蛋白(M)、融合蛋白(F)、转录延长因子(M2-1)、RNA合成调节因子(M2-2)、小疏水糖蛋白(S-H)、黏附蛋白(G)和病毒聚合酶(L)[5]。

HMPV只有一个血清型，但根据F基因和G基因可分为A1、A2、B1、B2共4个基因亚型，通过N基因和F基因进一步将A2分成了A2a,A2b，A2c三个亚组[6-8]。

图1 人偏肺病毒分类

PART02

人偏肺病毒流行情况

《THE LANCET Global Health》于2021年发表的一项HMPV相关的急性下呼吸道感染的全球负担情况评估研究显示，2018年全球5岁以下儿童中，约1420万下呼吸道感染病例与HMPV相关，其中约64.3万需住院治疗，超1.6万人死亡，表明HMPV可引起巨大的疾病负担[9]。

此外,Perch的研究记录了非洲和亚洲七个国家住院儿童两年中最常见的严重肺炎病因,并报告偏肺病毒(61%)是最常见的病因 。在所有地点、年龄组别和严重程的累积统计数据中,作为严重儿童肺炎病因的呼吸道合胞病毒31.1%和鼻病毒占7.5%,HMPV排名第三占7.5%[10]。

2021年中国疾控中心发表在Nature Communications上的一篇研究，该研究发布了从2009年到2019年期间，231107名符合条件患者的病原学和流行病学特征。这些数据揭示了呼吸道病毒病原体谱。

在引起急性呼吸道感染的8种病毒中，最常见的病毒病原体是流感病毒(IFV）(占总阳性检测的28.5%），其次是呼吸道合胞病毒(RSV)（16.8%）、人鼻病毒(HRV)（16.7%）、人副流感病毒(HPIV)（13.1%）、人腺病毒(HAdV)（10.3%）、人冠状病毒(HCoV）（5.8%）、人博卡病毒(HBoV）（4.6%）和人偏肺病毒(HMPV）（4.1%）（图2）。

图2 急性呼吸道感染中8种病毒占比

（来源：Nat Commun[J].2021;12(1):5026.）

PART03

人偏肺病毒感染特征

传播途径

01

主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。

易感人群

02

人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。

发病时间

03

HMPV感染具有明显的季节性，全年散发，好发于晚冬和春季流行的高峰，常与呼吸道合胞病毒（RSV）同步或稍后。

临床表现

04

多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS,COPD患者感染后病情可加重，支气管哮喘患者可诱发急性发作[11]。

PART04

人偏肺病毒的诊断与治疗

诊断：诊断主要靠荧光定量 PCR、病毒基因测序。

治疗：

1.对症治疗。

使用退热药缓解发热导致的不适。清理鼻腔分泌物，让孩子更加舒适，便于进食和睡眠。保证液体和能量摄入，避免发生脱水。呼吸支持：氧气、辅助呼吸。

2.抗病毒治疗。

利巴韦林等抗病毒药在体外实验中显示对hMPV有活性。但尚无关于利巴韦林或其他抗病毒药物治疗hMPV感染效果的临床资料。因此，不推荐对hMPV感染者使用抗病毒药物。

PART05

人偏肺病毒的防范

目前HMPV感染尚无预防性疫苗或抗病毒特效药物，治疗以对症和支持治疗为主。但没有疫苗不代表不能预防！提高免疫力、保持良好的卫生习惯、做好个人防护对于预防感染很重要：

1.均衡饮食，规律运动，适当休息，提高免疫力；

2.勤洗手，在人群密集、空气流通不畅的场所建议佩戴口罩；

3.一旦出现呼吸道症状，建议居家休息、及时就诊。

PART06

专家点评

李琳，主任技师/广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）检验科主任

本文作者从人偏肺病毒（HMPV）特点、流行情况、流行病学特征、诊断与治疗及防范各方面详细阐述了HMPV的特征，引用文献新颖、配图丰富、叙述重点突出，能有效给予普通大众、医学检验及临床工作者进行科普及专业解读，能有效对人偏肺病毒进行科普。

参考文献

[1]Li ZJ, Zhang HY, Ren LL, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun[J].2021;12(1):5026.

[2]van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J, et al. A newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease[J].Nat Med.2001;7(6):719-724.

[3]van den Hoogen BG, van Doornum GJ, Fockens JC, et al. Prevalence and clinical symptoms of human metapneumovirus infection in hospitalized patients. The Journal of infectious diseases[J].2003;188:1571-1577.

[4]Panda S, Mohaku d NK, Pena L, Kumar S. Human metapneumovirus: review of an important respiratory pathogen. International journal of infectious diseases[J].2014;25:45-52.

[5]Shafagati N, Williams J. Human metapneumovirus - what we know now. F1000Research[J].2018;7:135.

[6]Xie Z, Xu J, Ren Y, Cui A, Wang H, Song J, et al. Emerging Human Metapneumovirus Gene Duplication Variants in Patients with Severe Acute Respiratory Infection, China, 2017-2019. Emerging infectious diseases[J].2021;27:275-277.

[7]Saiku sa M, Nao N., Kawakami C, Usuku S, Sasao T, Toyozawa T, Takeda M, Okubo I. A novel 111-nucleotide duplication in the G gene of human metapneumovirus. Microbiol. Immunol[J].2017;61:507-512.

[8]Saiku sa M, Kawakami C, Nao N, Takeda M, Usuku S, Sasao T, Nishimoto K, Toyozawa T. 180-Nucleotide Duplication in the G Gene of Human metapneumovirus A2b Subgroup Strains Circulating in Yokohama City, Japan,since 2014. Front. Microbiol[J].2017;8:402.

[9]Wang X, Li Y, Deloria-Knoll M, et al. Global burden of acute lower respiratory infection associated with human metapneumovirus in childreunder 5 years in 2018: a systematic review and modelling study. Lancet Glob Health[J].2021;9(1):e33-e43.

[10]The Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: The PERCH multi-country case-control study. Lancet[J].2019;394:757779.

[11]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司．人偏肺病毒感染诊疗方案（2023版）［EB/OL］.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202307/c8d2b5e1400e4798bf6fc50eb94740e1.shtml.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼