探路8年，长护险成效几何？未来路在何方？

2016年，我国在15个城市和两个重点联系省份启动长护险试点工作；2020年，试点范围已经扩大到了49个城市。直至现在，长护险在我国已有8年的探索时间。

长护险又被称为社保“第六险”，是为失能人群提供护理服务或资金保障的一项社会保险制度。在积极应对人口老龄化、保障失能群体方面，长护险被寄予厚望，且备受关注。那么这个特殊的险种现在发展如何？还存在哪些问题？

5月27日，由上海市医疗保障局指导，复旦大学长三角医疗保障研究中心和上海市医疗保险协会联合举办了主题为“全球视野下长护险制度的中国模式与新发展”上海长护险高峰论坛，旨在为建立中国特色长护险制度提供可借鉴的思路。

此次论坛邀请了国家医疗保障局、长三角三省一市医疗保障局和长护险各试点城市相关负责人，哈佛大学、纽约大学、复旦大学等高校和机构专家、学者，以及长护险行业从业代表等各界人士，围绕长护险制度建设的政策框架、资金筹集、服务供给、监管机制等核心议题展开深入讨论。

全局推进建立长护险制度，8年试点从无到有

放眼全球，人口老龄化已经成为一个不可逆转的趋势，长护险制度也成为各个国家保障体系当中不可或缺的一部分。

中经数据显示，世界范围内65岁及以上人口占比已于2002年超过7%，正式进入老龄化阶段，到2022年，全球65岁及以上老年人口达7.8亿，占总人口比重约为9.8%。从变化速度看，2002-2012年、2012-2022年世界老龄化率分别年均增加0.08%、0.20%，老龄化进程明显加快。

另根据第七次全国人口普查结果，我国60岁及以上的人口已经达到2.6亿，占总人口的18.7%，随着年龄的增长，失能概率逐渐增高，我国失能、半失能老年人已超过4000万人。

“这个数字是非常的庞大的。”复旦大学上海医学院副院长吴凡表示，今年的政府工作报告中提出“推进建立长期护理保险制度”，这意味着，该制度发展再迈关键一步，开始从局部视野进入全局推进阶段。

不同的国家，基于不同的国情，其所推行的长护险的制度不尽相同。目前，全球长护险主要采用两种方式：社会保险和商业保险。

哈佛大学卫生政策和经济学教授、哈佛中国健康合作项目主任叶志敏认为，长期护理险最核心的问题是——由政府主导还是由市场主导？她认为国家的长期护理制度，追求的是全民保障、公平、高效、财务风险保护、公众满意度，以及财政可持续性。“那么，由政府主导的国家主要有两种筹资方式：一种是以社会医疗保险为主，也就是中国现在选择的路径，德国、日本、韩国、荷兰等国家也均选择了该路径；另一种以税收为主，主要有英国、澳大利亚、大部分北欧国家。美国则是由市场主导，它是一种混合模式，比如低收入、残疾人口需要由政府来负担，其他的便是依靠个人收入/储蓄或商业长护保险。”

目前，我国也在探索和试行适合我国国情的长护险模式。自2016年启动长护险制度试点以来，各试点城市在政策体系、标准体系、管理办法、运行机制等方面也均取得显著进展。

截至现在，全国长护险试点工作拉动投入社会资金超过500亿，覆盖约1.8亿人，累计超230万人享受到相关待遇，定点服务机构达8000家，护理服务人员从最初的3万提升到30万人。此外，近期国家医保局还在各部门的协同支持下新设置了“长期照护师”职业工种 ，有关部门联合颁布了“长期照护师”的国家职业标准。

国家医保局待遇保障司长期护理保险处处长雷雯表示，为了制度更好在全国推进落地，此前国家医保局会同有关部门已相继印发全国统一的长期护理保险失能等级评估标准、失能等级评估管理办法等文件，下一步将在推动全国实施统一评估标准的基础上，推进评估结果的跨区域互认，为异地享受待遇打好基础。

市场引入、扩大队伍，多方协同推动长护可持续

如今长护险试点范围已扩大到了49个城市，各个试点城市探索的经验也逐渐走向成熟。上海、南通作为全国首批长护险试点城市之一，目前来看均已取得了不错的成绩。

利用好供给端市场资源优势，对于补充政府部门长护保障力量、推动长护险的长远发展意义重大。各试点城市充分利用这一点，探索与相应商业机构的合作，逐步提高长护险服务质量，完善长护险实施模式。

上海积极推进长护险服务的社会化、市场化运作，通过为养老服务行业发展注入稳定的资金，提供良好的市场预期，以制度试点引领带动服务供给侧同步改革发展。其建立服务第三方综合评价体系，通过第三方大数据分析，以纯数据客观评价长护险护理服务机构的服务管理能力和质量，每年评选发布“百佳优质服务机构”，助推企业不断提高服务质量，完善服务模式，提高专业化、品牌化、职业化，推动行业自律发展，形成完善健康的长护发展生态体系。

同时，其发挥战略性购买对护理服务的支配作用，用支付来调节资源配置，加强有效供给。对居家、社区和机构采取梯度化待遇设计和支付标准，以此撬动服务供给能力和服务标准质量的双提升。其中，居家依据服务人员资质水平设定差异化支付标准，机构依据失能等级设定差异化支付标准，社区则参考机构的重度设定支付标准。

长护险的推行和落地涉及多方面的工作，需要集中多个行政部门的力量共同推进。上海坚持多部门协同，由医保牵头，发改、民政、卫健、人社、财政、金融监管各司其职，形成了七部门联席会议机制，共同研究、解决长护险推行过程中遇到的各类问题。

在对机构的监管方面，江苏南通秉承风险共担、保险事务共办、年度考核退出的原则，推行定点准入、协议管理、考核管理、信用管理等配套管理办法，对机构进行严格的监督和考核，确保商保机构的服务质量，保障照护对象的合法权益。

“中国医疗保险”采访南通医保局发现，南通在推行长护险时，注重首先做好供给端的建设。从推广辅助器具的租赁，到推动辅助器具的生产和研发，再到逐步形成规模的产业园建设，南通形成了辅助器具的产业链，既满足了长护服务的需求，又提升了市场活力，也降低了对医保基金的依赖。同时，其整合养老院、医养结合服务机构、评估机构、商业保险机构等市场主体资源，强化长护险服务端建设，不断开发新的服务产品和项目，满足受险者的多元需求，覆盖更多层面的群众诉求。

立足优质、持续发展，筹资、供给侧等多方短板待补齐

长护险试点推行以来，缓解了众多家庭“一人失能，全家失衡”的局面，越来越多的人认同并参与长护险。但是，从各地区长护险的服务对象、筹资机制、监管过程、待遇保障等方面来看，仍存在一些问题。

探索建立与中国经济社会发展相适应的筹资体系，是关系长护险制度建设的核心之一。众所周知，我国各大试点城市长护险运作模式大多是以“医保基金+个人自缴+财政补贴”为主。

长护险制度的设计与政府角色、经济、文化、社会价值观息息相关，多渠道筹资是保证长护险资金来源稳定、收支可持续的“蓄水池”。江苏省医疗保障局副局长朱丽箐表示江苏省的多渠道筹资机制已初步建立，这主要得益于三个高起点设计：一是坚持长护险独立险种的基本定位。既不同于养老保险的普惠性补偿，也不同于基本医疗保险的医疗费用支出保障，独立险种设计更加符合长护险制度的目标定位。二是坚持统筹城乡的内在要求，推进制度统一覆盖全民。三是坚持筹资的稳健和可持续，建立单位、个人、财政、社会捐赠的多主体稳定筹资机制，丰富筹资来源。

从当前来看，除筹资体系外，长护险制度建设中主要存在的还是供给侧方面的问题。吴凡坦言，长护险目前在实施过程中面临着两个尴尬：一个是供给侧到底是谁？另一个是市场的培育。

“中国医疗保险”了解到，关于供给侧的边界界定，中国劳动和社会保障科学研究院医保室副主任、副研究员王艳艳也有相似想法。她指出，供给侧面临服务之间的衔接问题，“这既有机构之间的衔接，还有服务性质的衔接。比如说医疗服务和护理服务之间的衔接，这其实是机构现状、供给现状、政策设置的问题。”

而在市场培育方面，王艳艳认为我国目前还存在着服务质量规范性不足、服务供给不足、服务素质不高等问题。

“目前在国家医保局的指导下正在编制长期照护师的培训包，培训包中很多涉及以人为本的理念灌输。比如加入了一些对长期照护服务对象失能的关注理解，失能状态下导致的心理变化需求，以及长期照护师职业发展的人文关怀……”面对上述问题王艳艳如是表示。

来源 | 中国医疗保险 刘影 吴予

编辑 | 于杏林 买晓飞

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