关于房颤最新进展，这五个问题你都能答对吗？｜6.6中国房颤日

房颤是最常见的一种心律失常。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，推算我国房颤现患人数为487万，且患病率仍呈上升趋势，房颤防治刻不容缓。

为提高人们对房颤的认识，2013年中国房颤联盟（CNAFA）将每年的6月6日定为“中国房颤日”。明天是第十二个“中国房颤日”，在房颤日来临之际，赶紧来测一下您对房颤预防、管理和治疗策略的了解吧！

01

以下哪项被《2023 ACC/AHA/ACCP/HRS 房颤诊断与治疗指南》列为I类适应证，可作为适宜的房颤合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者节律控制的一线治疗策略？

A.抗心律失常药物治疗

B导管消融

C.左心耳封堵装置

D.无I类适应证

解析：

2023年底，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国胸科医师学会(ACCP)和美国心律协会(HRS) 联合更新了《2023 ACC/AHA/ACCP/HRS 房颤诊断与治疗指南》。新版指南将房颤视为一个疾病连续体，并对房颤指南进行了全面更新，包括房颤分期、早期节律控制等。

近期发表的随机试验表明，在HFrEF的心律失常控制方面，导管消融优于药物治疗。鉴于这些数据，新版指南升级了导管消融的推荐级别，将房颤导管消融被列为I类适应证，作为合并HFrEF的适宜房颤患者的一线治疗策略。

对于不适合进行房颤导管消融或拒绝进行导管消融等的患者，进行长期抗心律失常治疗以维持窦性心律是合理的。然而，新版指南未给出任何抗心律失常药物治疗的I 类适应证。

鉴于左心耳封堵装置的安全性和有效性数据增加，新版指南将有长期抗凝禁忌患者的左心耳封堵术推荐升级为2a。

除此之外，新版指南还指出：①对于有症状或临床意义的房扑，导管消融有助于改善症状；②对于正在接受房颤消融治疗的患者，消融其他具有临床意义的室上性心律失常，有助于降低未来心律失常的可能性；③对于症状性阵发性或持续性房颤患者（除外少数有合并症的年轻患者），采用节律控制策略治疗时，导管消融也可作为一线治疗策略，以改善症状。

答案：B

02

对于≥75岁且身体虚弱的房颤患者，与进行维生素K拮抗剂(VKA)华法林治疗相比，使用非VKA（新型口服抗凝药[NOAC]）治疗的疗效如何？

A.同时降低了血栓栓塞并发症和出血并发症

B.降低了血栓栓塞并发症，但增加了出血并发症

C.增加了出血并发症，且不降低血栓栓塞并发症

D.两者的血栓栓塞并发症和出血并发症相似

解析：

近期发表的FRAIL-AF随机对照试验探究了服用华法林的虚弱房颤患者（格罗宁根虚弱指标评分[GFI]≥3分）是否应改用NOAC。研究人员发现，与继续服用华法林治疗相比，从华法林转换为NOAC并没有降低虚弱房颤患者的血栓栓塞并发症风险，但出血并发症风险增加。

然而，最近发表的荟萃分析表明，口服抗凝治疗与痴呆风险降低相关，且NOAC较华法林的作用更强，特别是在充血性心力衰竭或左心室功能不全、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中、年龄65-74 岁、CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者中。研究提示，NOAC应被视为一线选择，以降低房颤患者的痴呆风险，除非其他因素支持患者进行华法林治疗。

答案：C

03

与药物治疗相比，减重手术的疗效如何？

A.可显著降低偶发房颤（incident AF）和复发性房颤（recurrent AF）风险

B.仅可显著降低复发性房颤风险

C.其降低偶发房颤和复发性房颤的风险与药物治疗相似

D.不太可能降低偶发房颤风险，但更可能降低复发性房颤风险

解析：

PRISMA荟萃分析旨在探究减重手术在预防肥胖症患者发生房颤中的作用。研究人员发现，与药物治疗相比，减重手术可显著降低偶发性房颤风险，这可能主要与持续的体重减轻相关。

这与既往研究一致：长时间的体重减轻可以防止偶发性房颤进展为复发性房颤。

答案：A

04

无论使用那种隔离技术，隔离以下哪个肺静脉的消融疗效最不持久？

A.左下肺静脉

B.左上肺静脉

C.右下肺静脉

D.右上肺静脉

解析：

近期发表的一项荟萃分析探究了进行各种肺静脉隔离治疗房颤的持久性。研究中对比了冷冻球囊消融术、激光球囊消融术、脉冲场消融术和射频消融术的疗效。研究显示，在校正基线程序和人群特征后，四种消融技术的持久性没有显著差异。

然而，研究人员发现，进行右下肺静脉消融的疗效不如其他肺静脉持久，且与左侧肺静脉相比，在随访过程中更可能重新连接。这可能是由于与穿刺位置的解剖位置邻近，相关操作困难所致，以锐角方式使用消融导管或有助于改善。

答案：C

05

与索他洛尔相比，决奈达隆在维持成人房颤患者窦性心律中的作用如何？

A.在降低房颤复发或全因死亡率方面，两者的疗效相似

B.两者在降低全因死亡方面的疗效相似，但进行决奈达隆治疗患者的房颤复发风险较低

C.两者在预防房颤复发方面的疗效相似，但进行决奈达隆治疗患者的全因死亡率风险较低

D.进行决奈达隆治疗与较低的房颤复发和全因死亡相关

解析：

最近发表的一项回顾性研究旨在评价抗心律失常药物决奈达隆和索他洛尔在维持成人房颤患者窦性心律方面的安全性和有效性。研究显示，与索他洛尔相比，进行决奈达隆治疗与较低的全因死亡风险相关，但两者在预防房颤复发风险方面的疗效相似。

答案：C

文献参考：

1.Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Atrial Fibrillation Treatment and Management. Medscape. Dec 20, 2023.

2.中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要.中国循环杂志, 2023, 38(6): 583-612. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001.

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