最新指南：用于疾病预防的维生素D使用建议

2024年6月3日，内分泌学会（Endocrine Society）发布了关于维生素D预防疾病的临床指南[1]，旨在为不同人群提供关于补充维生素D和检测25-羟基维生素D（25[OH]D）的最新建议。

原文链接：https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgae290/7685305

该指南一共包括14条推荐，涉及各年龄段人群，还包括肥胖人群、肤色较深人群及妊娠期女性。

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指南推荐要点

推荐1：对儿童和青少年（1~18岁），建议经验性补充维生素D，以预防佝偻病，以及降低呼吸道感染风险。

• 经验性维生素D可能包括每日摄入强化食品、含有维生素D的维生素制剂和/或每日摄入维生素D补充剂（片剂或滴剂）。

• 在相关临床试验中，对于降低儿童呼吸道感染风险，维生素D的剂量范围为300-2000 IU（7.5-50 μg）/天。估计加权平均值约为1200 IU（30 μg）/天。

推荐2：对＜50岁的普通成年人，不建议经验性补充维生素D。

备注：该年龄段的人群可参考美国国家医学院（IOM）制定的维生素D每日建议摄入量——600 IU（15 μg）/天。

推荐3：对＜50岁的普通成年人，不建议常规检测25(OH)D。

• 在此类人群中，尚未有临床试验确定25(OH)D水平能为某些结局提供益处。

• 专家组不建议：(1)常规检测25(OH)D水平来指导补充/不补充维生素 D的决策；（2）常规随访检测 25(OH)D 水平来指导维生素D用量。

• 该建议适用于健康的成年人，没有明确的25(OH)D检测指征（如低钙血症）。

推荐4：对50-74岁的普通人群，不建议常规补充维生素D。

备注：该年龄组的人群建议参考IOM制定的维生素D每日推荐摄入量（50-70岁人群600 IU [15 µg]/天；＞70岁人群800 IU [20 µg]/天）。

推荐5：对50-74岁的普通人群，不建议常规检测25(OH)D水平。

• 在此类人群中，尚未有临床试验确定25(OH)D水平能为某些结局提供益处。

• 专家组不建议：(1)常规检测25(OH)D水平来指导补充/不补充维生素 D的决策；（2）常规随访检测 25(OH)D 水平来指导维生素D用量。

• 该建议适用于健康的成年人，没有明确的25(OH)D检测指征（如低钙血症）。

推荐6：对≥75岁的普通人群，建议经验性补充维生素D，因为可能降低死亡风险。

• 经验性维生素D可能包括每日摄入强化食品、含有维生素D的维生素制剂和/或每日摄入维生素D补充剂。

• 对于经验性补充，每日、低剂量维生素D优于间歇性、高剂量维生素D。

• 在报告了死亡率结局的临床试验中，维生素D的剂量范围为400-3333 IU（10-83 μg）/天。估计加权平均值约为900 IU（23 μg）/天。

推荐7：对≥75岁的普通人群，不建议常规检测25(OH)D水平。

• 在此类人群中，尚未有临床试验确定25(OH)D水平能为某些结局提供益处。

• 专家组不建议：(1)常规检测25(OH)D水平来指导补充/不补充维生素 D的决策；（2）常规随访检测 25(OH)D 水平来指导维生素D用量。

• 该建议适用于健康的成年人，没有明确的25(OH)D检测指征（如低钙血症）。

推荐8：对于妊娠期女性，建议妊娠期间经验性补充维生素D，因为可能降低先兆子痫、宫内死亡、早产、小于龄胎儿和新生儿死亡的风险。

• 此建议是基于健康人群的孕期试验数据。

• 经验性维生素D可能包括每日摄入强化食品、含有维生素D的维生素制剂和/或每日摄入维生素D补充剂（片剂或滴剂）。

• 在相关临床试验中，维生素D剂量范围为600-5000 IU（15-125 μg）/天，通常为每天一次或每周一次。估计加权平均值约为2500 IU（63 μg）/天。

推荐9：不建议妊娠期间常规检测25(OH)D水平。

• 在此类人群中，尚未有临床试验确定25(OH)D水平能为妊娠结局提供益处；

• 专家组不建议：(1)常规检测25(OH)D水平来指导补充/不补充维生素 D的决策；（2）常规随访检测 25(OH)D 水平来指导维生素D用量。

• 该建议适用于健康的孕妇，没有明确的25(OH)D检测指征（如低钙血症）。

推荐10：对于高风险的糖尿病前期患者，除了生活方式调整外，建议经验性补充维生素D，以降低进展为糖尿病的风险。

• 生活方式调整必须是糖尿病前期患者常规管理的一部分。

• 为本建议提供依据的临床试验主要涉及高风险的糖尿病前期成人患者，即符合美国糖尿病协会针对糖尿病前期和糖耐量受损者诊断标准的2或3项。

• 在相关临床试验中，维生素D剂量范围为842-7543 IU（21-189 μg）/天。估计加权平均值约为3500 IU（88 μg）/天。

推荐11：对于≥50岁的成年人，如有补充维生素D的指征，建议每日补充低剂量维生素D，而不是间歇性补充高剂量的维生素D。

备注：专家组没有找到与＜50岁人群的相关证据。

推荐12：对于健康的成年人，不建议常规检测25(OH)D水平。

• 在健康成年人中，尚未有临床试验证实25(OH)D水平能为某些结局提供益处。

• 此建议适用于的健康成年人，没有明确的25(OH)D检测指征（如低钙血症）。

推荐13：对于肤色较深的成年人，不建议常规检测25(OH)D水平。

• 本建议适用于肤色较深、无25(OH)D 检测指征（如低钙血症）的健康成年人。

• 专家组未发现有临床试验将临床结局与肤色相关联。

推荐14：对于肥胖成年人，不建议常规检测25(OH)D水平。

• 对于肥胖成年人，尚未有临床试验证实25(OH)D水平能为某些结局提供益处。

• 此建议适用于健康的肥胖成年人，没有明确的25(OH)D检测指征（如低钙血症）。

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总结

指南制定小组尚未发现与特定结局益处相关的25(OH)D阈值。因此，内分泌学会不再认可先前指南[2]中建议的25(OH)D目标值：30 ng/mL (75 nmol/L)。在没有明确指征的情况下，当前指南不建议肥胖的成年人和儿童、肤色较深的成年人和儿童、妊娠期女性常规检测25(OH)D水平。

图. 针对各类人群的维生素D补充建议总结

参考文献：

1. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 3:dgae290.

2. J Clin Endocrinol Metab .2011 Jul;96(7):1911-30.

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