《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》：县域肺癌患者随访策略精要

前言

在当前中国医疗健康事业的快速发展中，肺癌是严重威胁人民生命健康的恶性肿瘤之一。随着肺癌诊疗技术的不断进步，我们认识到，治疗后的随访管理同样重要。它不仅涉及到患者的近期疗效评估，更关乎患者的长期康复和生活质量。《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》（以下简称《路径》）[1]的发布，标志着我国在县域肺癌治疗领域迈出了坚实的步伐。该指南不仅为县域医疗机构提供了一套科学、系统的诊疗规范，更在随访管理方面提出了明确的要求和指导，并设计了切实可行的分级推荐（表1）。医脉通特邀《路径》县域编委会成员河南省永城市人民医院陈凯教授、福建省福鼎市医院吴正琮教授和江苏省宜兴市人民医院马秀琴教授，深入解读《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》中的随访内容，旨在帮助县域医疗工作者实现对肺癌患者全周期的健康管理。

表1 县域肺癌临床诊疗路径基本策略及可选策略推荐等级的意义

肺癌患者长期随访管理：持续关怀，个体化管理

肺癌是一种具有高复发和转移风险的疾病，随访是肺癌诊疗过程中的重要组成部分，它对于提高患者的生存率和生活质量具有重大意义。随访可通过收集患者出院后的影像学或病理信息，监测疾病变化，评估治疗效果，了解术后恢复情况、有无并发症、用药情况、复发及转移情况等。不同患者的个体差异化较大，其随访价值也略有不同，需要结合患者的疾病分期和采用的治疗手段决定如何随访。

对于接受完全性切除术后的早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，术后随访的目的在于更早发现肿瘤复发或第二原发肺癌，并及时干预处理，以期提高患者的总生存，改善生活质量。《路径》推荐的随访模式为：术后前2年，每6个月随访1次，除常规病史、体格检查外，应进行胸部电子计算机断层扫描（CT）、腹部CT或超声复查；术后3～5年，每年随访1次，进行常规影像学检查；手术5年后，鼓励患者坚持每年随访1次，继续胸部CT、腹部CT或超声检查。I-IIIA期NSCLC患者局部治疗后随访，常规不进行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查，仅当患者出现相应部位症状时才进行[2]。

对于不可手术的局部晚期NSCLC，在完成放化疗为主的多学科综合治疗后最佳随访策略目前尚无前瞻性临床试验可以提供依据，随访模式与可手术患者的随访相似。《路径》推荐的随访模式为：前2年每6个月随访1次，除常规病史、体格检查外，应进行胸腹部（包括肾上腺）增强CT；2年以上每年随访1次，检查项目同上。PET/CT检查虽然在III期患者最初的诊断分期中扮演着重要角色，但在患者复查过程中不作为常规推荐，仅当CT检查发现异常时，可考虑行PET/CT来鉴别诊断，但最终仍需以细胞学或组织学检查作为判断复发的金标准[2]。

对于接受全身治疗的晚期NSCLC患者，在治疗过程中，如化疗2～3周期或靶向治疗2～3个月，会定期进行胸腹部（包括肾上腺）增强CT影像学复查，以评估药物疗效；如患者合并有脑、骨转移，建议复查核磁共振（MRI）、全身骨扫描。考虑到晚期肺癌侵袭性强、易复发，规律的随访可以早期发现肿瘤进展，在患者体能状态（PS）较好的情况下接受二线治疗。因此，《路径》将这部分患者的随访间隔设为6周并作为基本策略推荐。

小细胞肺癌（SCLC）复发率高，侵袭性强且隐匿，患者的随访、药物的不良作用影响以及生存情况都是应当重点关注的部分。考虑到其疾病特征，SCLC应当比NSCLC随访更为频繁，但目前SCLC随访模式的确立仍缺乏高级别证据。《路径》并未单独对SCLC随访管理进行单独推荐，SCLC随访可参考《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南（2024版）》[2]。

表2. 县域肺癌临床诊疗路径中随访内容

从共识到实践：《路径》县域肺癌诊疗全攻略

《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》是一部集结了众多专家智慧和实践经验的重磅专家共识，为县域医疗机构提供了一套全面、系统的肺癌诊疗指导原则。《路径》科学定义了肺癌县域诊疗的影像和分期诊断、病理学诊断、分子分型，并基于病理分型、分期和分子分型，为不同类型肺癌患者制定了不同的治疗策略：早期可手术患者可选择手术+全身治疗，局部晚期不可手术患者可选择根治性放化疗或根治性放化疗后免疫巩固治疗，晚期患者则选择全身治疗，必要时可联合局部治疗，并根据患者的不同病理分型或分子分型，选择合适的化疗、靶向治疗或免疫治疗方案。

《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》的发布，对于提升县域地区肺癌诊疗水平具有重要意义。《路径》不仅为县域医疗工作者提供了一份精准的指南，更是为患者带来了希望的曙光。这份诊疗路径，以其科学的规划和细致的规范，缩小城乡医疗服务差距，确保患者无论身处何地都能接受到科学、合理的治疗。通过明确诊断、治疗、随访等各个环节的操作流程，有助于提高县域医生的专业技能和临床决策能力，从而提升医疗服务质量。此外，该诊疗路径的推广应用，还有助于推动县域地区肺癌早诊早治，通过规范化筛查及早发现病情，提高患者的生存率和生活质量。同时，它还能促进县域医疗资源的合理配置和使用，优化医疗服务流程，减轻患者经济负担。总之，《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》是县域医疗进步的见证，是实现健康中国梦的重要一步，将对提高县域肺癌防治水平、实现健康中国战略目标产生深远影响。

《路径》编委寄语

陈凯教授

河南省永城市人民医院

对于确诊的肺癌患者，通过综合治疗并且病情稳定后，给予规范的随访方案特别重要。规范的随访方案可以减少患者往返医院的次数，减少患者的医疗花费，及时发现患者的病情变化。在这里我呼吁，作为临床医生要多看指南，遵循指南，给患者制定最佳的随访方案，同时也呼吁广大患友们，要密切配合医生制定的随访方案，做好充分沟通，大家一起努力，向我们共同的敌人——肺癌发起挑战！

吴正琮教授

福建省福鼎市医院

随访的目的是为了尽早发现肿瘤是否有复发转移或进展的征象，从而让医生尽早为患者提供治疗指导和方案调整。在县域肺癌临床诊疗路径的随访内容中，对于不同分期可手术患者或不可手术全身治疗结束后患者，以及症状恶化或出现新发症状患者，在时间、病史、体格检查和影像学复查频次等多项内容进行了简单明了的阐述，给县域级医生带来了通俗易懂的规范流程方案。

马秀琴教授

江苏省宜兴市人民医院

肿瘤随访对于提高肿瘤患者的生存率和生活质量具有重要意义。国内外指南无一不强调肿瘤患者定期随访的重要性。而县域医院作为老百姓家门口的医院，在肺癌患者长期随访中处于基石地位。因此，加强县域医院肿瘤随访工作，在肿瘤病人的全程管理中起到关键作用。基于此，《路径》对于不同分期病人的随访管理有相应推荐，此举能更好帮助县域医生管理患者，助力县域肿瘤防治中心的建设。

专家简介

陈凯 教授

• 永城市人民医院呼吸与危重医学科二病区主任，主任医师

• 中国医药教育协会老年医学与健康委员会常委

• 中国肺癌防治联盟早期诊断委员会委员

• 河南省呼吸内镜质控委员会委员

• 河南省大气道联盟常委

• 河南省呼吸与危重症医学会精准医学分会常委

• 河南省抗癌协会肺癌专业委员会委员

吴正琮 教授

• 福鼎市医院呼吸与危重症医学科科主任 主任医师

• 福建省呼吸病分会委员

• 福建省预防医学会呼吸预防与控制专业委员

• 宁德市呼吸病分会副主任委员

马秀琴 教授

• 宜兴市人民医院呼吸与危重症医学科 主任 硕士研究生导师 主任医师 副教授

• 江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会委员

• 中国医药教育协会呼吸病康复委员会委员

• 江苏省医学会慢阻肺学组成员

• 无锡市抗癌协会理事

• 江苏省医学会呼吸病学分会第九届基层呼吸疾病防治联盟成员

• 宜兴市医学会呼吸内科学组组长

参考文献

1.吴一龙, 周清, 中国胸部肿瘤研究协作组. 中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(1):19-39.

2.中国临床肿瘤学会（CSCO）指南工作委员会. CSCO小细胞肺癌诊疗指南[M]. 2024版

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审批编号：CN-137008

有效期：2024-9-6

编辑：Shirky

审校：Ari

排版：KIKI

执行：Babel

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