患者黄疸入院，不可忽视急性胆源性胰腺炎……

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在我国胆源性因素仍为急性胰腺炎的最常见病因

撰文|倔小囡

临床上经常见到身黄、目黄明显的患者，第一反应是黄疸，由于其分类三种、病因较多，表现出的症状也是形形色色，判断具体病因并不容易。下面给大家分享一则胆源性胰腺炎经胆囊摘除后胰腺炎好转的病例。

病例资料

患者因“腹痛、腹胀7天”之主诉入院，7天前患者无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性胀痛，伴腹胀、恶心、纳差，伴身黄、目黄、尿黄。 既往“高血压病”病史。 否认糖尿病、心脏病及脑血管病史。 无肝炎、结核、疟疾等传染病史。 无手术、吸烟饮酒史。

体格检查：神志清，精神可，营养中等，皮肤黏膜可见轻度黄染。腹部平坦，右上腹及剑突下压痛，余无压痛反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。心肺、神经系统查体无异常。

▎入院后完善相关辅助检查：

血常规：白细胞15.43×109/L，中性粒细胞计数14.11×109/L，血沉68mm/h，超敏C反应蛋白74.75mg/L，中性粒细胞百分比91.5%，降钙素原0.071ng/ml。血生化：脂肪酶1148.7U/L，总胆红素101μmol/L，总胆汁酸40.1μmol/L，血淀粉酶675U/L，直接胆红素91.5μmol/L，谷氨酰转肽酶325U/L，谷草转氨酶218U/L，碱性磷酸酶296U/L，谷丙转氨酶218U/L，血凝、病毒、高敏肌钙蛋白T未见明显异常。其中血淀粉酶为危急值。

上腹部CT：1、胆囊肿大、壁厚，考虑胆囊炎；2、右肾高密度灶，考虑囊肿。腹部（肝胆胰脾双肾）轻度脂肪肝；胆囊结石（充满型）合并胆囊炎；右肾囊肿。（图1）

图1 上腹部CT

入院后予禁饮食、注射用奥美拉唑钠40mg qd、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g q12h、注射用生长抑素3mg q12h、注射用乌司他丁10万U q12h、异甘草酸镁注射液200mg qd输注抑酸护胃、抑制胰酶分泌等对症治疗，并拟行胆囊穿刺引流减轻胆道压力，因彩超下显示胆囊结石（充满型）故未行胆道引流。内科保守治疗后择期行胆囊切除术。

病例思考

详细追问病史，患者发病前无暴饮暴食、饮酒史，既往无高脂血症，除外高脂血症性胰腺炎等。腹部CT未提示胆囊结石，有些不透光结石（胆固醇类结石）在影像上无显示，称为阴性结石。充满型胆囊结石会诱发胰腺炎，也是我国常见的胆源性胰腺炎，以内科保守抗炎、减轻胆道压力后行胆囊切除来改善症状。

胰腺是人体内重要的消化器官，位于腹腔上部，靠胃后方。胰腺由头部、体部和尾部组成，呈长圆柱形，连接着消化系统中的其他器官，内有多个小管道，这些小管道汇集成胰管，最终与小肠相连，将胰腺分泌的消化酶输送到小肠中。同时，胰腺是一个混合性腺体，既具有内分泌功能，分泌激素调节血糖水平；又具有外分泌功能，分泌多种消化酶帮助消化食物。在我国胆源性因素仍为急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的最常见病因，约占60%[1]。近年来，对其发病机制的研究，仍基本集中在共同通道学说、PBM、胆石移动学说上，研究报道胆胰共同通道发生率为55%～82%[2]。PBM是指胰胆管在十二指肠壁外汇合，共同通道过长，十二指肠乳头Oddi括约肌收缩无法控制合流部，发生胰液与胆汁的双向反流。PBM发生率各家报道不一，有研究认为，患有皮质基底节变性（CBD）的患者几乎都伴有PBM，尤其是PBM胆总管汇入胰管型（C-P型）最易诱发急性胰腺炎[3-4]。

其治疗分为手术治疗和非手术治疗两种：

1.非手术治疗：禁食及胃肠减压；补液、防治休克；抑制胰腺分泌；抗生素治疗等；2.手术治疗：根据胆道有无梗阻采取不同的处理方法，目的是取出结石、解除梗阻。

一起练一练：

Q：【多选题】急性胰腺炎，治疗不正确的是？

A.静脉补液量约3500ml/d

B.阿托品镇痛解痉

C.禁食、胃肠减压

D.使用生长抑素或生长抑素类似物

E.静脉营养

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参考文献：

[1] 杜奕奇，陈其奎，李宏宇，等.中国急性胰腺炎诊治指南(2019年，沈阳)[J].临床肝胆病杂志，2019,35(12):2706-2711.

[2] Horaguchi J,Fujita N,Kamisawa T,et al.Pancreatobiliary reflux in individuals with a normal pancreaticobiliary junction:a prospective multicenter study[J].J Gastroenterol,2014,49(5):875-881.

[3] Faur M,Fleaca SR,Gherman CD,et al.Optimal timing and outcomes of minimally invasive approach in acute biliary pancreatitis[J].Med Sci Monit,2022,28:e937016.

[4] 杨勇，辛国军，刘明奇，等.胰管支架引流术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2022,31(3):369-375.

本文来源：医学界消化肝病频道

责任编辑：舒豪

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