科普｜脊柱侧弯的支具选择

脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中的一个或多个节段向侧方弯曲，同时可能伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。对于青少年来说，这是一个需要引起足够重视的健康问题。

脊柱侧弯的治疗方案有许多，其中支具治疗是一种保守治疗方法。支具通过外部支撑来阻止或减缓脊柱侧弯的进展。它适用于Cobb角（脊柱侧弯角度的测量单位）在20°至45°之间的患者，尤其是那些仍处于生长发育期的青少年。支具通过施加稳定的压力，帮助矫正脊柱的侧弯，同时保持脊柱的生理曲度。

脊柱侧弯支具的分类

根据矫正脊柱侧凸的所在位置，可分为颈胸腰骶支具（CTLSO）和胸腰骶支具（TLSO），前者带有颈托，后者不带颈托且高度只达到腋下；

根据矫正原理及应力方式来分，支具主要分为软支具（如SpineCor动态柔性支具）和刚性支具（如Boston支具）；

根据支具的对称性，可分为对称性支具和非对称性支具；

根据支具的佩戴时间，可分为全天佩戴支具（每天佩戴20~24 h）、部分时间佩戴支具（每天佩戴12~20 h）和夜间佩戴支具（每天佩戴8~12 h）。

常见的脊柱侧弯支具

1、Milwaukee支具：历史悠久的矫正专家

Milwaukee支具是第一个广泛用于治疗青少年特发性脊柱侧弯的矫形支具，作为最经典的CTLSO支具，它覆盖了从颈部到骶部的整个区域。

优势：Milwaukee支具的设计特点在于它能够在脊柱的横向和纵向上同时施加矫形力，主要适用于侧凸顶椎在 T7以上节段，且胸廓、乳房尚未发育完全的患者。

不足：由于其结构复杂，佩戴者可能会在日常生活中感到一些限制，且其颈环较为显眼，这可能对患者造成较大的心理障碍和社会压力，影响患者依从性。

2、Boston支具：全天候的硬核保护

Boston支具是世界上第一款治疗脊柱侧凸的胸腰骶支具，属于全天佩戴型硬支具，它通过在顶椎肋骨处放置加压衬垫来施加矫形力，并可在矫正侧凸的同时保持脊柱矢状面生理曲度。

优势：Boston支具主要用于纠正顶椎在T6以下的胸腰弯或顶椎在L2以上的腰弯，严格佩戴能够有效降低手术的概率。

不足：由于其设计和长时间的佩戴需求，可能会给患者的日常生活带来不便，此外Boston支具也不适用有严重肋骨畸形或肥胖的患者。

3、Chêneau支具：三维矫形的艺术家

Chêneau支具目前国际上应用最广泛的TLSO支具之一，以其三维矫形能力而闻名。

优势：传统Chêneau支具由特殊处理的聚乙烯制成，既坚硬又具有一定的弹性。Chêneau支具采用非对称设计，可以根据患者的侧凸情况设计施压区域，从而提高矫正效果；同时采取凹侧留窗口设计，为脊柱和胸廓活动提供空间，降低对呼吸的限制。

不足： Chêneau 支具已经历多次改良，但仍存在佩戴舒适性差、影响病人日常活动等缺点。

4、SpineCor支具：灵活自如的软甲

SpineCor支具最具代表性的软体支具，由骨盆腰带基座、矫形弹力带和棉质上衣组成。

优势：这种支具的佩戴非常方便，患者可以保持较高的活动度，甚至可以参加体操训练，因此患者的依从性较好。

不足：由于其矫形力相对较弱，多用于轻度侧凸且需要长期佩戴的患者。

5、Nighttime支具：夜间守护者

优势：Nighttime支具即夜用型支具，如Providence支具和Charleston支具，这类支具仅需在夜间佩戴8至10小时。青少年在睡眠后60~90min生长激素分泌达到高峰，因此夜间佩戴支具更加符合青少年的发育特点，利用脊柱纵向生长，有利于侧凸的矫正。

不足：由于其设计使患者的脊柱始终维持向凸侧屈曲的状态，给患者带来强烈的不适感，导致患者的依从性较差。因此，临床上多数医生更倾向于选择传统的胸腰骶支具。

6、3D打印支具：科技与创新的结晶

优势：目前3D打印技术已经开始应用于支具的制造中。3D打印支具通过高精度的扫描和打印技术，能够为患者提供更加精确和个性化的矫形方案，通过精确测量与分析，对脊柱施加经过精密计算的矫正代偿力，从而精准矫正脊柱侧弯，实现矫形支具与人体完美贴合，为脊柱提供有效支托与矫形。

不足：3D打印虽然有多种材料可供选择，但每种材料都有其局限性，可能无法完全满足所有要求。与传统制造方法相比，3D打印设备和材料的成本可能较高。3D打印矫形器可能需要定期的维护和调整以适应患者身体的变化，这可能需要额外的时间和资源。

如何选择？

在选择脊柱侧弯支具时，医生和患者会综合考虑多个因素以确保最佳的治疗效果和患者的舒适度。首先，侧弯的严重程度是决定是否需要支具以及选择何种类型支具的关键因素。通常，Cobb角的大小会直接影响治疗决策，轻度侧弯可能只需观察，而中度或重度侧弯则可能需要支具治疗。

其次，侧弯的类型也非常重要。特发性脊柱侧弯是最常见的类型，而神经肌肉性或先天性脊柱侧弯可能需要不同的治疗策略。此外，患者的年龄和生长潜力也是重要的考量点，因为青少年患者的骨骼仍在生长，可能需要更频繁地调整支具。

患者的舒适度和依从性同样至关重要。支具需要每天佩戴较长时间，因此患者的接受度和能否坚持佩戴对治疗效果有直接影响。医生会根据患者的具体情况推荐合适的支具，并考虑患者的个人偏好，如对支具外观、材质、透气性的要求。

经济情况也是一个实际的考虑因素，因为支具的费用可能因类型、材质和定制程度而异。患者和家庭需要考虑长期的经济负担，并可能需要与保险公司沟通以获取覆盖。

最后，医生的专业建议是选择支具过程中不可或缺的部分。医生会根据患者的具体情况和最新的临床指南来推荐最合适的治疗方案。此外，医生还会考虑患者的整体健康状况和是否有其他并发症，这些都可能影响支具的选择和使用。

所以脊柱侧弯支具的选择是一个综合了医学建议、患者个人情况以及经济因素的复杂决策过程。正确的支具选择不仅能提高治疗效果，还能确保患者在治疗期间的生活质量。

本作品由上海市健康科普专项计划：海派儿推,“手”护儿童“正直”成长，项目编号JKKPZX-2023-A09资助。

作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 储宇舟