乳腺癌遭遇重症破伤风，女子回国来珠海求医！医生这样治疗

南都讯 生活中遭遇大大小小的外伤在所难免，但如果伤口深、污染严重，则需要及时就医，避免出现破伤风、危及生命。记者近日从珠海市中西医结合医院获悉，一名在美国乳腺癌破溃、出现破伤风感染的重症患者，得到该院成功救治，目前已顺利出院。

病例介绍

右乳房肿块破溃、出现破伤风感染

被紧急转入ICU治疗

据了解，患者陈女士在美国定居，2年前发现右乳房有一肿块，触碰有疼痛感，遂至美国当地医院就诊。由于在美国就诊需要预约、排期，而肿块在此期间面积逐渐增大、出现破溃，陈女士决定回国治疗，于近期前往珠海市中西医结合医院就诊。

然而，入院后不久，陈女士即出现张口困难、双侧面部肌肉紧张，声光刺激后出现四肢抽搐、角弓反张，并很快出现意识不清、呼叫无反应等症状，被紧急转入ICU治疗。ICU梁万洪主治医师接诊后，发现陈女士乳腺肿瘤破溃严重，结合其张口困难，肢体肌张力明显升高，有典型临床症状，诊断为破伤风感染。

转入ICU后，陈女士心率、血氧直线下降。危急时刻，医疗团队紧急给予陈女士气管插管、呼吸机辅助通气、配合镇静镇痛、抑制肌肉抽搐、控制痉挛以及抗破伤风感染治疗。

ICU丘睿业主任团队紧急联合乳腺科、普通外科、临床药学、麻醉科等多学科磋商治疗方案。经ICU稳定生命体征后，由乳腺科林红主任团队为陈女士行乳腺癌切除及清创处理。

治疗过程

医院开展中西医结合治疗

患者胃肠功能恢复、抽搐症状缓解

手术治疗只是第一步。由于体内破伤风毒素的“作妖”，陈女士术后仍颈项僵直，腰、腹肌紧张。因全身痉挛发作频繁影响呼吸，医疗团队对陈女士进行了气管切开，并继续抗感染、镇静解痉、控制血压和心率、保持环境安静、避免刺激、营养支持及加强护理。

尽管经过一系列治疗，陈女士仍然反复出现躁动、高热、大汗淋漓和心动过速等表现。由于反复地抽搐、前期使用的大量镇痛镇静药和肌松药严重抑制了胃肠蠕动，陈女士甚至10余天都未解大便，治疗进入僵持阶段。

对此，梁万洪通过辩证分析，充分发挥中医特色，前期采用“通腑泄热、祛风止痉”法，中后期采用“扶正驱邪”为法辨证施治，联合中药汤剂综合治疗，陈女士很快得以“便下”“热解”，胃肠功能得到逐步恢复，抽搐症状也逐渐改善，为后续强化营养支持及撤除呼吸机创造条件。

经过医疗团队20多天治疗，陈女士生命体征稳定，肌张力逐渐恢复正常，神志清晰，成功撤离呼吸机转乳腺科继续后续专科治疗，于5月29日顺利出院。

专家解读

破伤风致病菌通过伤口侵入人体

未经治疗重症死亡率接近100%

为什么陈女士会患上重症破伤风？据介绍，在美国伤口破溃后，由于伤口处于私密部位，陈女士包扎得非常严实，给了厌氧菌入侵生长的机会，破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体，引起急性特异性感染。

据了解，破伤风是一种导致肌肉僵硬和痉挛的严重感染，有时也称为“口噤”，因为肌肉痉挛可导致颌部紧闭。破伤风的致病菌生长在土壤中，可以通过切口或擦伤进入体内，也可在针头注射毒品时进入体内。破伤风潜伏期通常为3-21天，平均约为8天，潜伏期越短，病情往往越重。未曾接种破伤风疫苗或未正确接种加强疫苗的伤者最易发生感染。

破伤风的临床表现，主要包括颌部或颈部肌肉僵硬，因此难以正常活动该部位；尝试放松口部也无法消退苦笑面容；尝试放松肌肉也无法缓解紧绷、疼痛；呼吸困难和/或吞咽困难；感觉易激惹或躁动；即使未运动、不热，也出汗；心跳比平时快或不规律；发热；疼痛性肌肉痉挛。

其中，严重破伤风患者的肌肉痉挛可引起角弓反张，出现攥拳、背部呈弓形，偏离地面或床面、腿部伸展、手臂来回摆动等症状，呼吸困难—肌肉痉挛期间甚至可能停止呼吸。

“幸亏她打‘飞的’来就医，救治及时。”梁万洪表示，破伤风病死率极高，即使经过综合ICU治疗，病死率仍高达30%～50%，未经治疗的重症破伤风死亡率接近100%。

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如何预防破伤风？

1.接种破伤风疫苗和加强疫苗

疫苗能促进机体抗破伤风。该疫苗属于常规儿童期疫苗，我国儿童大多都会接种。务必还要定期注射破伤风加强疫苗，以利于身体抗感染。成人应每10年注射1次破伤风加强疫苗。

2.刺伤或动物咬伤后联系医护人员

刺伤是指尖锐物（如钉子）深深扎入皮肤。若伤后有异物残留皮肤，如金属片或玻璃渣，也应告知医护人员。

对于严重伤口，若过去5年未曾注射加强疫苗，则需注射一剂。若有严重伤口，且未接种完所有破伤风疫苗或不确定是否接种完，则需注射一剂破伤风强化疫苗和一剂破伤风免疫球蛋白以抵抗进入伤口的破伤风细菌。

3.仔细清洁伤口

用肥皂和水清洗割伤或擦伤，并在上面涂抹抗生素软膏。若无法完全清理伤口中的污垢，或无法完全看到伤口内部，则请就医。

“珠海大健事” 栏目出品

统筹：南都记者 王靖豪

课题组成员：张景淞 曾奎达 韦锐佳