上海
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介绍一种新内固定器
胫腓骨远端骨折是临床常见的损伤，依据骨折类型、是否累及关节面及手术医生的技术熟练程度，采用胫骨髓内钉或MIPPO钢板是最主流的两种手术方案，但各有缺陷。髓内钉置入存在潜在膝关节软骨损伤风险，术后膝关节疼痛发生率较高；钢板固定对软组织要求较高，术后伤口感染、坏死并不少见。
近年来，一种新型的胫骨远端髓内钉（distal tibial nail，DTN）被小日本医生提出并部分应用于临床，理论上该DTN可微创置入，避免过分损伤软组织，避免损伤膝关节，且能达到良好的固定稳定性：
▲ 图示DTN器械及置入后影像片。
手术步骤
步骤一：常规仰卧位，消毒铺巾。如合并腓骨骨折，需优先复位固定腓骨，腓骨复位后胫骨通常也可达到较好的复位。如单纯胫骨远端骨折，可在手法牵引或复位钳的辅助下，完成复位。如闭合复位困难，需切开。髓内钉的置入前提是必须有良好的复位。
步骤二：维持复位后，沿内踝尖部作长约2-3cm纵行切口，显露三角韧带浅层，纵行分离。置入导针。导针置入点为内踝尖，但需避免距离关节面过近，以免进入关节损伤关节软骨，在侧位上导针进针点位于内踝丘间沟。
步骤三：开口，扩髓。要注意扩髓避免造成医源性内踝骨折。
步骤四：插入主钉。主钉插入过程中，避免过度锤击或过度弯曲，以免医源性骨折。置入主钉后，采用配套置钉架置入远近端锁钉。
典型病例：69岁男性，车祸外伤，胫腓骨远端关节外骨折，局部软组织条件一般。
文章纳入的10例患者中，7例术后3月内愈合，剩余3例在术后6月复查时也已愈合，无软组织相关并发症。逆行髓内钉有很高的复位要求，且进针点的偏差会显著影响髓内钉的走向，导致髓内钉位置不达预期，强行插入髓内钉反而容易导致闭合复位的骨折再移位。对特殊病例可以尝试，如软组织条件确实不允许，可以外固定支架固定。该方法仅供参考。
本文来源：骨科青年
责任编辑： 向宇
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