27岁小伙毫无预兆晕厥4次，病因究竟为何？

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内附实战病例，边学边记

撰文：山鲁佐德

JACC

JACC：Case Reports

晕厥是临床上常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制也较为复杂，想要找出晕厥的病因不是一件容易的事。那么这名年轻小伙多次晕厥的原因究竟为何？快来一起学习这个病例吧！

3次莫名晕厥

小伙入院后诉既往身体十分健康，日常没有接受任何药物治疗，其家人也没有心脏病的倾向或心脏病猝死史，否认伴有胸痛或心悸等不适，否认酗酒、吸毒。

小伙表示第一次晕厥发生于在外聚会时，当时他喝了6杯啤酒，在从座位站起来后不久，在没有任何刺激的情况下失去了意识，随后又立即恢复了意识。但在晕厥过程中，患者头部受伤，在急诊科进行了缝合，当时未进行心脏评估。

第二次晕厥发生在两年前，前一天晚上他喝了5~6杯啤酒，第二天早上起床后在没有任何刺激的情况下突然失去了意识，不久后醒来恢复到以往状态，没有出现进一步的症状。

第三次晕厥发生在两年后，又是在喝了5~7杯啤酒的一个晚上之后，他住的酒店失火，被火警疏散到街上，站了20分钟之后突然失去意识，头部再次受到轻微创伤，被送入急诊室缝合。

层层剖析

晕厥依据病理生理特征可分为神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）晕厥和心源性晕厥。心源性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。

小伙第三次晕厥后在急诊科进行了一系列的检查，CT扫描显示没有任何异常。血液样本中除了酒精浓度为1.1g/L外，其余均正常。心电图显示右束支传导阻滞不完全，但其他方面正常（图1）。超声心动图显示心脏结构正常，于是患者转诊到心内科。

图1

患者在心内科接受了进一步检查，血常规显示血红蛋白、肌酐、钠和钾正常；动态心电图监测48小时显示窦性心律，无心动过速或心动过缓发作。由于考虑到患者没有快速性心率失常、结构性心脏病的证据，且晕厥与运动无关，因此未进行电生理测试和冠状动脉造影。

而患者在第一次和第二次晕厥期间从坐姿变为直立姿势时失去意识，且第三次晕厥中在长时间站立后失去了意识，没有心脏性晕厥的临床特征（没有家族史，没有心悸或胸痛，心电图检查结果正常，也没有结构性心脏病），因此，我们首先的主要假设是直立性低血压引起的晕厥。

随后患者进行了直立倾斜试验：站立血压为127/83mmHg，脉搏为71次/分。在测试过程中，患者出现血管迷走神经症状（恶心、头晕），然而，没有观察到心动过缓、低血压或晕厥，难道不是体位性低血压导致的晕厥？

那会是什么原因呢？后续选择给患者植入了植入式循环记录仪，两天后，患者突然发生了第四次晕厥，患者前一晚饮酒。早晨6点醒来后感觉不适，伴有恶心和呕吐，不久后失去了意识，但几分钟内就恢复了正常状态，

植入式循环记录仪是否能发现蛛丝马迹？小伙病因最后能否被找到？

快去找寻答案吧~

参考文献

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本文来源：医学界心血管频道

责任编辑：老豆芽

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