合肥新站高新区：“三个着力”推动医保工作高质量发展

今年以来，合肥新站高新区通过“三个着力”，全力保基本、兜底线、优服务，推动医保提质增效，不断增强参保群众的获得感和便捷度。

着力医疗救助，推动惠民政策落地见效

预警在先，及时发现救助对象。及时推送个人自付费用超过1万元预警信息，及时发现救助对象。2024年推送预警信息5次，共计907人次。

应助尽助，完善流程提时效。规定办理时限，完善社居委申请快报、社区审核、区级审批的流程，2024年以来“非一站式”救助困难群众54人，发放医疗救助金81.58万元。

回访在后，建立完善回访机制。对发生医疗费用的救助对象，由所在社区负责联系回访，确保应救尽救，规范真实。2024年共计回访发生医疗费用的救助对象625人，回访率达100%。

着力基金监管，坚守医保基金安全底线

开展全覆盖检查。通过购买第三方服务，引入专业力量，以机构自查、全覆盖检查、举报随查、重点检查、第三方协查“五查”工作方式对区内两定机构开展医保基金监管。2024年共稽查两定机构59家，协议处理1家，追回医保基金15.34万元。

强化协议管理。以医保协议为抓手，加强对两定机构监督管理。2024年，完成全区244家两定机构协议续签，勘验新申请两定机构36家次，新增两定机构15家。

开展医保基金监管培训。召开全区定点医药机构医保基金监管培训，详细解读医疗保障基金使用监督管理条例、安徽省医疗保障服务协议等有关文件，梳理讲解2023年全覆盖检查中发现的违法违规行为，以案释法，强化警示教育。

着力优化服务，提升医保经办服务水平

做好经办服务下沉。通过搭建区、社区、居委会三级联动的医保经办服务体系，对照全省医疗保障经办服务事项清单，梳理出3大类6小项医保服务清单，全部纳入基层经办服务内容，高频服务事项均可在社区、居委会直接受理，实现“就近办”。

积极落实“一窗通办”改革。在该区政务服务大厅，将原来的5个独立负责企业医保征缴、医保待遇、灵活就业征缴等业务的窗口，整合为4个医保综合业务受理窗口，实现“进一扇门、取一个号、在一窗办”。6月1日“一窗通办”实行以来，窗口累计接待人次约800人，办理各项业务740余件，接收电话及现场咨询620余次，受到群众12345表扬2次。

推进医保信息化建设。为医保服务窗口配备11台综合服务终端，实现业务一站式自助办理。推进医保电子凭证激活，实现参保缴费、异地就医备案全程网办。(贾旭东)