问诊案例丨孩子身上起红疹，不一定是湿疹

本期案例选自丁香妈妈线上问诊公开问答。一位宝妈因为孩子身上出现红疹，不能确定是什么原因，用药后也没有好转，于是来咨询儿科的肖星医生。

肖医生根据宝妈的描述和照片，推测孩子的红疹是热疹或者是过敏引起的，给出了用药和护理建议，可以看看对你是否有帮助。

如有需要，通过丁香妈妈线上问诊服务，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

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症状及患病时长：2 天。

就医及用药情况：氧化锌软膏。

需要解答的问题：您好，因为孩子肚脐眼凸出，医生让硬币压压。前天晚上用小布条包着，一夜起来肚子周边开始起红点点，以为是闷的热的，就不给他弄了。

我昨天中午就用煮开的金银花水给他擦擦红的地方，然后涂了爽身露（身上有点干），到了晚上就用防裂贴给他肚脐眼贴上。

今天早上起来，整个肚子（甚至范围更广）都是红点，我给他用身体乳擦了下，然后又涂了氧化锌软膏，涂完没多久又有起皮的感觉。

我刚刚又给他涂了身体乳，我不知道这到底是湿疹、过敏还是热的，麻烦帮忙看下，到底怎么弄。

顺便说一下，孩子乳糖不耐受，喝的无乳糖奶粉，不知道是不是过敏。但是无乳糖奶粉也吃了好两天了，也不会突然就过敏。

前两天吃了 AD 和 D3，不知道是不是这个过敏，孩子一哭一闹就红的厉害，躺着睡觉会稍微没那么红。就是红点点，也没有白头啥的，在整个肚子和肚脐眼下面。

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料

仔细看了您发的宝宝皮疹的照片，宝宝目前胸口、肚子上有一些红点点。从目前的皮疹来看，暂时不太像湿疹，湿疹通常红点分布会比较密集，或者会出现成片的红斑。

目前看起来更符合热疹的表现，我需要和您确认以下信息排除其它疾病可能：

1. 目前除了胸口、肚子，其他部位有皮疹吗？如果有，可以拍照看看吗？后背、四肢部位有吗？

2. 在喝无乳糖奶粉之前，宝宝是怎么喂养的？是奶粉，还是母乳？

3. 宝宝有没有发烧？精神状态怎么样？

4. 红点是凸出皮肤表面的，还是和周围皮肤完全平齐的？

5. AD 和 D3 具体是哪天吃的？

1. 只有胸口，肚子和肚子下面有红点，其他地方都没有。脖子下面开始到肚脐眼下面一点。

2. 无乳糖是 6 月1 日开始喝的，5 月 17 日出生开始就喝的奶粉，一开始喝都没有起红点过敏现象。就是前天包完肚脐眼就突然红了，昨天也是。我怕是过敏，我看着也不像是湿疹。

3. 精神状态也好，也没发烧，就是昨天没拉粑粑，吃喝其他都正常，就是有点闹腾，不知道是不是肚子点点不舒服。

4. 红点是平的，没有突出表面，就是红的起皮。

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

一、诊断：

目前宝宝胸口、肚皮出现红点，从皮疹的形态来看，暂时不太像湿疹。红点是分散的，不排除是热疹。

但其实您的担心是合理的，过敏也可以引起这样的皮疹。

过敏的皮疹多种多样，可以表现为荨麻疹样、湿疹样，也可以是这样的小红点，但奶粉过敏的可能性我觉得相对来说还是比较小一些。

主要是因为宝宝从出生到现在都是喝的奶粉，只是换成了无乳糖版本的，里面的蛋白成分还是没有变化的，所以我认为奶粉过敏的可能性小。

至于您提到的 AD 和 D3，如果是在红疹出现之前吃的，那倒是不完全排除，可以考虑先暂停。等宝宝的红点好了以后，再尝试加回去。

另外有时候感冒发烧也可以诱发出现这样的红疹，但宝宝精神状态也好，也没发烧，那就先不考虑这个原因了。

二、处理：

热疹、过敏处理上其实没有太大的区别，包括湿疹的处理其实也差不多，所以并不需要太担心。

1. 氧化锌就先不涂了吧，可以涂涂炉甘石，每天 3 次，直到皮疹消退。但涂抹炉甘石后，宝宝的皮肤也会比较容易出现干燥，所以注意也给宝宝多涂一些身体乳，随时干了随时涂抹。

2. 如果涂抹炉甘石 3～5 天，皮疹没有明显的消退，那么可以给宝宝涂抹地奈德，或者是丁酸氢化可的松。

2 种药膏选择其中一种就可以了，每天 2 次，早晚各 1 次，直到皮疹消退，这个过程大约 1 周。

3. 地奈德是弱效激素，丁酸氢化可的松是弱中效激素，都是比较安全的激素，一般同一部位连续涂抹不超过 4 周都是安全的，不用太担心。

炉甘石不是激素，一般没有太大的时间限制。

三、护理：

1. 尽量保持凉爽，热刺激通常会导致皮疹加重，您也提到孩子一哭一闹就红的厉害，躺着睡觉会稍微没那么红，因为哭闹的时候宝宝会更热一些，并且刚开始肚子周围出现红点，也是包裹布条后出现的。

注意经常摸摸宝宝的头皮、后背、肚皮等部位，局部的皮肤是温热的就可以了。

2. 目前宝宝皮肤确实比较干燥一些，后续您涂抹炉甘石后可能会加重这种干燥，所以身体乳需要继续涂抹，每天多涂抹几次，3～5次，或者更多次都可以，随时干了随时涂抹。

3. 无乳糖奶粉我认为过敏的可能性小，建议可以先继续吃，看看经过治疗后，宝宝皮疹的变化。

如果后续经过治疗，宝宝慢慢好了，那就没关系了，如果后续经过治疗，宝宝的皮疹还是反复大面积出现，再考虑要不要更换其它奶粉，比如氨基酸配方粉。

4. 金银花水不要弄了，没有效果，并且有的孩子也会出现过敏。

希望以上内容对您有帮助，祝宝贝早日康复！

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

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