齐心协力 争分夺秒 北京大学首钢医院产科成功抢救产后大出血产妇

5月29日下午16时，一阵急促的电话铃打破了产科病房的宁静。急诊科通知，有一坠落产半小时的产妇，出血伴昏迷，120 急救车即将到达医院。接到通知后，产科副主任医师张小红立即启动应急抢救预案，汇报医务处，组织团队，准备物品，通知儿科医护人员入产房做好抢救准备，一场生与死的争夺战拉开了序幕。

情况危急 迅速判断

16：06，产妇由120平车推入产房，张小红、单红花两位医生快速对产妇进行病情评估。此时产妇面色苍白、四肢厥冷、呼之不应、没有意识，血压128/102mmHg，脉搏133次/分，持续出血200ml，新生儿已出生，胎盘亦娩出，脐带尚与新生儿连接，新生儿外观红润、呼吸平稳、面部身体无明显外伤。据120医生描述，产妇为孕40周经产妇，10分钟前入公厕时孩子出生，新生儿坠落，120医生从厕所抱出新生儿，行脐带打结处理，当时产妇持续出血约1500ml。

此时，产妇意识不清不能对答，且因不在本院建册产检，产检资料不全。在孕期情况不明，直系家属不在身边的情况下，张小红认为产妇随时可能发生失血性休克继发器官损伤，甚至心跳骤停可能，亦不排除产后羊水栓塞DIC可能，情况危急! 张小红迅速做出判断。

启动预案 协同抢救

产科立即启动医院危重症孕产妇抢救预案，通知科室人员集中产房参与抢救；启动产后出血三级抢救方案，止血、抗休克、挽救生命。产科常香芬医生、儿科陈琳医生为新生儿断脐、检查颅内损伤情况、做预防感染处理；医务处协调麻醉科、儿科、超声医学科、急诊科、心内科、血液科等学科专家迅速赶往现场指导，展开多学科协作抢救。

抢救关键是彻底止血。产妇院外已经大量出血，此时循环出现衰竭，身体严重缺氧。产科医护人员持续为产妇按摩子宫，促进止血和宫腔内积血的排出；为产妇吸氧、心电监护、抽血化验、交叉配血；1分钟内完成子宫收缩药宫体注射，3分钟内建立三条静脉通路，快速补液维持循环；插尿管观察出入量……

此时此刻，“快”字当先，和死神赛跑的每一秒钟都那么宝贵。麻醉师王烨动作熟练，迅速行锁骨下静脉穿刺成功建立中心静脉通道，以待输血；超声医学科陈新医生是孕产妇抢救首席专家，经验非常丰富，依次扫查子宫、腹腔、心脏，再次确保产妇脏器无内出血，初步排除羊水栓塞可能；急诊科、心内科、血液科的专家共同参与评估产妇情况，指导用药。

“嘀嘀嘀”心电监护上各项数据不停地闪动，产妇情况不容乐观。此时，新生儿经过产科、儿科快速检查、预防感染、预防破伤风处理，生命体征已经趋于平稳，这给了在场所有医护人员极大的鼓励。

医者仁心 转危为安

16：43，产科主任夏义欣、护士长刘雪云从北京市产科主任培训会场赶到医院加入抢救团队。孕产妇死亡三角为酸中毒、凝血机制障碍、低体温。目前产妇止血已基本完成，血源到位后加温输血。医护人员为产妇置加温毯保持体温，动态监测血气，观察酸碱平衡，根据尿量评判血容量是否充足。夏义欣主任现场听取汇报、快速评估，指导后续治疗。

16：56，血源到位，需要快速加温输血。但产妇情况危急，已经怀孕的助产士张晓宇不顾自己身体虚弱，手握输血器，用自己的体温最大程度的温热输入的血液。红细胞、血浆、抗生素、缩宫素被慢慢输入产妇体内，治疗有序进行。

16：58，产妇丈夫赶到医院。但由于其普通话交流困难，产科医生耐心与其沟通对话，进一步了解产妇孕期情况。万幸的是，产妇孕期产检无严重合并症。

17：38，产妇慢慢睁开眼睛，出血终于止住了，各项指标均逐渐好转，生命体征已经平稳，这都是休克抢救成功的重要标志。产妇清醒，一场与死神的较量结束，终于让参与抢救的所有医护人员放松了绷紧的神经，北京大学首钢医院产科又成功完成了一例危重孕产妇的抢救。

产后大出血来势汹汹，一旦发生极其凶险，是导致孕产妇死亡的首位原因，早期诊断和正确处理十分关键。医护人员在抢救中所具备的临危不惧、思维敏捷、果断救治的综合素养，是经验、是个人能力、也是团队协作的体现，更是医院、科室坚持不懈开展应急演练，强化专业技术能力的培养，使得产科团队在任何紧急情况下都能迅速组织抢救、实施有效应急措施，全力保障好孕产妇的生命安全。

文：产科

编辑：党委办公室