问诊案例丨宝宝大便困难，伴有肛裂，怎么办？

本期案例选自丁香妈妈线上问诊公开问答。一位宝妈因为孩子大便困难问题，来咨询儿科的杨振华医生。

杨医生根据宝妈的描述，推测孩子存在便秘和肛裂的问题，给出了用药和护理建议，可以看看对你是否有帮助。

如有需要，通过丁香妈妈线上问诊服务，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

宝宝 1 岁，从出生到现在一直大便费力，但是基本一天一次，最近两天一次。

大便哭，屁屁红，今天发现大便时肛门有 3 个裂口，伴有少量血丝，是肛裂吗？需要怎么办？大便困难一直这样正常吗？

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您好，感谢您的信任，您的描述我看了，宝宝是便秘合并肛裂。

为了更全面的了解宝宝的病情，请您详细回答一下下面几个问题：

1. 方便提供一下宝宝肛门口的图片吗？

2. 请问宝宝平时大便一天一次的话，是主动去排便的？还是家长主动去干预的？

3. 宝宝大便干不干？或者粘不粘？大便粗吗？

4. 宝宝有肚子胀吗？食欲怎么样？现在吃饭挑食吗？蔬菜水果这类富含粗纤维的食物吃的多吗？喝水多吗？

5. 宝宝最近有生病吗？有用过什么药物吗？

6. 针对宝宝排便困难，您有给他吃过什么药物或者用过什么特殊方法调理吗？

1. 肛门拍不出来裂口，只有在排便时能看清。

2. 宝宝自己主动排便，大便干粘且粗。前面有很长很硬，后面就是类似香蕉便是软的但不怎么成型。

3. 超过一天不拉屎肚子会胀，不胀时食欲很好，胀时什么都不爱吃。

4. 平时不挑食绿色叶子蔬菜相对少一些，水果每天都会吃两种，喝水还可以。

5. 没有生病和用药，之前给吃了益生菌，但是没有长时间吃，也没看出有什么效果。

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

您好，首先宝宝确实是便秘的，便秘的话，不一定非得是好几天拉一次，排便费力也是便秘的表现。

同时宝宝也有肛裂的表现，肛裂的原因就是宝宝大便头比较干、硬，而宝宝肛门口比较窄，皮肤比较稚嫩，给撑破了。

那便秘的话，分为生理性便秘和病理性便秘。

生理性便秘，又称习惯性便秘。因为宝宝还未形成规律的排便习惯，排便肌功能不协调，导致排便次数减少。这类宝宝生长发育良好，虽然排便次数减少，但无明显不适。

而病理性便秘呢，比如巨结肠及其类缘病，肛门狭窄等。这类宝宝肠道或肛门本身有病变，导致大便不易排出，表现为腹胀，排便费力，排便次数减少，大便不一定干硬。

从宝宝症状来看，还是考虑生理性便秘合并肛裂，问题不大。

治疗上，首先还是要保证每日定时让宝宝排便。大便排便困难时，可以临时用半支开塞露塞肛润滑肠道，刺激排便。开塞露短期内应用问题不大，不用担心。

肛裂急性期有裂口的话，我建议可以每天温水坐浴，大便可以温水坐浴以后拉，这样肛门疼痛会比较轻。

还要再外用点鞣酸软膏（药店有卖的）局部涂抹，促进裂口愈合，预防感染。如果大便太干的话，也可以喝点乳果糖口服液，软化大便。

饮食上，宝宝尽量多吃一些粗纤维的食物，水果、蔬菜都可以。也可以在网上给宝宝买点膳食纤维吃吃，增加大便量，改善大便粘度，促进排便。

幼儿这种便秘、肛裂的还是很常见的，不用担心。咱先按照我的建议给宝宝干预一下吧，希望我的回复能对您有所帮助。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

乳果糖一次喝多少，膳食纤维有推荐的吗？谢谢医生。

您好，乳果糖口服液 1 岁的宝宝每天喝 5 mL 就行。如果大便软化了，就不用再喝了。不建议长期喝的，短期两三周是没问题的。

膳食纤维的话，倍 * 有幼儿吃的，您可以搜一下。这个不是药物，可以长期喝的，但是比较贵，还是多吃点蔬菜水果豆类等粗纤维食物。

特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

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