一针病除，肺部结节不用开刀--闵中心呼吸内科创肺结节消融新记录

随着社会环境发生变化，肺部疾病发病率逐年增长。肺结节，是肺部疾病中最常见的一种类型。肺部结节的传统治疗方式以随访观察和开刀切除为主。近年来，有一种“以针代刀”的消融手术成为肺部结节的新治疗方式。上海市闵行区中心医院呼吸内科在上海范围内同等级医院率先全面推广这种新技术，微创、无痛、恢复快，一针就能搞定肺部结节问题。目前为止，上海市闵行区中心医院呼吸内科使用消融技术治疗肺部结节病患达到近150例（数据），是上海同等级医院用消融手术治疗肺部结节病患较多的医院。

肺部结节精准消融，适用广且人性化

肺结节的发病非常隐匿，大多数结节早期比较小，对肺部组织结构和功能的影响不大。很多患者的肺部结节是在体检中筛查发现，绝大多数早期的患者不会有任何症状，偶有患者可能出现咳嗽、胸闷、憋气等症状。然而，肺部结节也可能是早期肺部恶性肿瘤，所以对筛查到的肺部结节应该引起高度重视。

外科手术是处理肺部高危结节的最常用手段，在影像学中疑似恶性肿瘤的肺部结节，可以用外科手术切除，并进行病理化验，再对患者进行后续治疗和随访。

然而，临床上有很大一部分患者的肺部结节并没有达到必须手术指征，或者因为各种原因患者无法手术，消融技术的应用，就给患者带来了很大便捷。

上海市闵行区中心医院呼吸内科主任高习文主任对肺部结节消融手术有长达十几年的临床经验，他总结，长期存在的8MM到2cm的肺部磨玻璃结节多为恶性，绝大多数都可以进行完全消融；3CM以内并且没有转移的原发性肺癌，在不能手术的情况下，也可以使用消融技术治疗。这些指征涵盖了临床上大部分肺部结节患者，因此消融技术适用范围很广。

虽然外科手术仍是治疗肺部结节的首选，但消融手术有许多优势，目前是外科手术最佳补充方案之一。传统外科手术需全麻，创口大，出血多，留疤痕，部分正常器官组织会被切除，微小结节容易被遗漏，住院费用较高。消融手术是局麻，微创，费用较低，出血极少，愈合快，不留疤，只消融病灶，最大程度保留肺部完整性和功能，在影像指导下不会遗漏微小结节，术后观察即可。

高习文主任遇到过许多选择消融技术的病患，高龄不耐受手术的患者，外科切除后新发结节、短期无法再次手术的患者，为了身体美观不留刀疤的患者，近期考试或工作不能长期住院卧床的患者，没有达到手术标准但焦虑希望去除结节的患者等等，他们都可以使用消融技术精准地去除肺部结节。这种新技术也给患者提供了更加人性化的治疗方案。

上海市闵行区中心医院呼吸内科，多年钻研消融特色技术

上海市闵行区中心医院呼吸内科主任高习文主任是最早把消融技术引进到医院进行实践的人。十几年前，他在交流学习中了解到这样一门新型微创技术后，积极参与相关培训，努力探索临床运用，一直致力于把它推广到肺部结节的治疗当中。他说，“消融技术已经经过了三十余年的考验，1994年该技术首先应用于肝癌的治疗，现在已经成熟用于肺部疾病的治疗，安全可靠。消融技术可以让内科医生快捷便利地治疗肺部结节，操作简便，几乎没有严重副作用，是完全有利于病患的治疗方法。”

肺结节消融手术的原理是使用微波消融仪，经皮肤，用一根微波消融针在CT影像引导下，精准穿刺到肺结节内，产生热量，使结节变性、凝固直至坏死，坏死的结节不再生长，慢慢被人体吸收，从而达到治疗的目的。近年来研究表明，消融术治疗肺结节创伤小，安全性高，手术后并发症少，费用较传统外科手术明显降低，对病灶可以重复消融或者一次多根针消融，效率高，能达到完全治愈的目的。

高习文主任和杜开锋医师团队数年来一直在钻研肺部结节消融术，经手的病例不胜枚举。高习文主任例举了几个病例：一位66岁男性在2019年外科手术切除原位癌后，在随访中发现肺部结节持续增长，病人无法耐受再次手术，2022年选择了消融，术后一个月随访结节基本消除。77岁女性老年患者2022年发现肺部结节增大，考虑到高龄状态，采取了消融术，术后一个月恢复良好，随访一年结节完全消失。57岁患者9年前进行了乳腺癌切除手术，5年前发现肺部结节增大，不愿意再进行手术，采用消融手术治疗后至今没有复发情况。

如今，慕名来上海市闵行区中心医院呼吸内科进行消融治疗的患者不断增多。高习文主任说，“患者之间口口相传，他们感觉消融手术轻松无负担，术后不影响正常生活，治疗效果也好，因此来我们科室治疗的人源源不断，还有一些特地从外地赶来的患者。虽然我们是区级医院，现在接待全国各地的病人也越来越多了。”

呼吸内科的消融术，目前成为上海市闵行区中心医院的特色诊疗项目。而且2023年10月，消融手术耗材已经纳入医保范围，大大降低了患者的负担。

30分钟一台消融手术，病患即刻活动如常

2024年6月，记者全程目睹了一台消融手术。当天的患者肺部有多发磨玻璃结节，之前已经做过一次消融手术（处理了三枚磨玻璃结节），这次针对肺部其他磨玻璃结节继续消融，患者进入CT室等待手术开始，状态十分放松平静，她说，“之前做过一次，没有任何不舒服和不良反应，我很放心的。”

给患者拍完CT后，高习文主任坐在CT仪器前观察患者的结节部位，心中即刻定下治疗方案，“消融术在CT室内就可以进行，只要有CT仪器就可以。”患者躺在CT仪器上，杜开锋副主任为患者胸部打上局部麻醉药，稍后片刻等麻药起效，杜医生将微波消融针穿刺入患者皮肤，逐步达到肺部。过程中没有出血。经医生反复核对CT影像上的图像位置，把消融针精准穿刺至肺部结节，然后打开仪器开关，几分钟之后，热量就把病灶完全消融掉了。

接下来，高习文主任在CT仪器前观察患者的另一个结节，杜医生轻微移动消融针，把针头精准插入另一个结节内，重复以上操作，另一个结节也在几分钟之内完全消融。整台手术，CT拍片，医生讨论，加上打麻药，加上消融术，前后只用了30分钟。

结束后，医生轻轻把针从患者身上拔出，穿刺点皮肤有轻微血迹，压迫后即止血。患者马上可以坐起，活动如常。

高习文主任说，“消融术后，一般在医院内观察一天，回家后观察1到3天即可。之后1个月复查胸部CT，3个月后再复查，之后每6个月复查一次胸部CT，两年后改为年度复查CT。”

消融手术高效便捷，对患者来说，确确实实减少了手术的痛苦和术后恢复的艰难。