《黄帝内经--素问》第18章 平人气象论

《黄帝内经》作为中国传统医学四大经典之首，其历史地位不可撼动。该著作成书于秦汉时期，不仅是中国最早的医学典籍，也是世界上最早的综合性医学理论著作。它构建了中医学的理论框架，涵盖了阴阳五行、脏腑经络、病因病机、养生防治等诸多领域，对后世中医学的发展影响深远。《黄帝内经》倡导的“天人合一”思想，强调人与自然的和谐共生，至今仍对促进人类健康具有指导意义。历代医家无不研习此书，视为医道之宗，其学术价值和实践指导性跨越千年，依然熠熠生辉，展现了中国古代智慧的非凡魅力和深远影响。

黄帝问道：一个健康人的脉象是怎样的呢？

岐伯回答说：正常情况下，人每呼一次脉跳两次，每吸一次也是跳两次，一呼一吸之间，脉跳五次，偶尔会有更长的呼吸，称为“太息”，这样的脉象，我们就称之为“平人”。平人，意味着这个人身体状况良好，没有疾病。医生自己保持健康的状态，就能更好地为病人调整脉息，这就是以自身健康为标准去调理病人的一种方法。

如果一个人呼吸时，一呼脉跳一次，一吸也跳一次，这表明气力不足。一呼脉跳三次，一吸也跳三次，并且脉搏显得急躁，同时尺部脉象发热，这可能是得了温病；如果尺部不热但脉象滑利，可能是风病；如果脉象涩滞，可能是痹症。而一呼脉跳超过四次，或是脉搏停止跳动，以及脉搏忽快忽慢，这些都是死亡的征兆。

平和之人的脉象反映的是胃气的稳定，胃气是健康人的常态。没有胃气，则预示着病情逆向发展，这是很危险的。春天时，脉象稍微带点弦，这是正常的；如果弦象过多而胃气不足，可能是肝脏有问题；如果只有弦象而没有胃气，就预示着死亡。脉象中带有秋天的气息（毛），表示可能秋季会有病，若这种特征很明显，则可能马上就有病。因为肝藏负责筋膜的气血。

夏天时，脉象微微带点钩，是正常的；钩象过多而胃气不足，可能是心脏的问题；如果只有钩象没有胃气，也是死亡的象征。脉象中带有冬天的气息（石），预示着冬季可能生病，若这种迹象非常显著，那么疾病可能已经发生。心藏主管血脉的气血。

长夏时节，脉象微弱，是正常的；弱象过多而胃气不足，可能是脾脏的问题；如果只有代脉（不规则的跳动）而没有胃气，也是致命的。若脉象既软弱又带有石象，说明可能在冬季会有病，若软弱得厉害，则病情可能已经出现。脾藏关乎肌肉的气血。

秋天时，脉象略带毛象，是正常的；毛象过多而胃气不足，可能是肺部的问题；如果只有毛象没有胃气，预示着死亡。毛象中带有春天的气息（弦），表示可能春季会有病，若这种特征很明显，则疾病可能已经发生。肺藏主管营卫阴阳的运行。

冬天时，脉象稍带石象，是正常的；石象过多而胃气不足，可能是肾脏的问题；如果只有石象没有胃气，同样预示死亡。石象中带有夏天的气息（钩），说明夏季可能有病，若这种现象非常突出，那么疾病已经发生。肾藏管理骨髓的气血。

人体有个重要的脉络叫“虚里”，它贯穿膈肌连着肺部，从左侧乳房下方显现，随着心跳而动，衣服都能感受到它的跳动，这是宗气的体现。如果跳动过于剧烈且频繁中断，可能是胸中有病；如果跳动结滞，可能有积聚；如果完全感觉不到跳动，那就是濒死的征兆。如果在乳下能明显看到跳动，说明宗气正在外泄。

要判断寸口脉的过度或不足，如果寸口脉短促，可能有头痛症状；如果寸口脉偏长，可能脚胫疼痛；寸口脉快速有力地搏动，可能肩背有疾；脉象沉而坚实，表明疾病在体内深处；脉象浮且盛大，表明疾病在外；

脉象沉而弱，可能是寒热或疝气、少腹痛；脉象沉而横，可能是胁下或腹部有积块疼痛；脉象沉而急促，可能是寒热交替。脉象旺盛滑利且坚实，表明疾病在外；脉象细实而坚硬，说明疾病在内；

脉象细弱且涩，代表长期患病；脉象滑而快，表示新近发病；脉象急促，可能伴有疝气、少腹痛；脉象滑利，可能与风邪有关；脉象涩滞，可能与痹症有关；脉象缓而滑，表示体内有热；脉象旺盛且紧绷，可能有胀满症状。脉象与四季相应，疾病容易治愈；

反之，脉象与四季相反，疾病就难以治疗。脉象符合四季的规律，表示没有其他大碍；如果脉象违背四季规律且脏腑之间不协调，疾病就难以治愈。

手臂上多出现青筋，可能是血液亏损；尺脉柔软而涩，表示精神懈怠，喜欢躺着；脉象旺盛，可能也是血亏；尺脉涩而滑，可能多汗；尺脉冷且细，可能有腹泻；脉象在尺部粗大且持续发热，表示可能有内热。五行对应的脏器在不当的时辰出现其主脉，预示着该脏器将衰竭，如肝对应庚辛、心对应壬癸等，这种情况都很危险。

颈部脉搏跳动剧烈伴随喘息、咳嗽，可能与水湿有关；眼睑轻微肿胀，如同卧蚕，也是水湿的表现；小便黄赤且容易困倦，是黄疸的症状；吃了东西还觉得饿，可能是胃疸；面部肿胀，多由风邪引起；脚胫肿胀，通常是水湿内停；眼睛发黄，意味着黄疸。

女性手少阴脉搏动强烈，可能怀孕了。

脉象如果与四季相逆，而且脏腑的特征不明显，如春夏季节脉象反而细小，秋冬季节脉象却浮大，这叫做违背四时规律。风热之时脉象却平静，泄泻时脉象却充实，病在体内脉象却虚弱，病在外表脉象却涩硬，这些都是难治的情况，称为脉象与四时相反。

人以饮食水谷为生存根本，断绝了水谷就会死亡，脉象失去胃气同样预示死亡。没有胃气的脉象，就是只见各脏腑的本脉，而没有了胃脉的柔和。例如，肝脉不显弦象，肾脉不显石象，都是胃气缺失的表现。

太阳脉到来时，洪大而长；少阳脉来时，时快时慢，时短时长；阳明脉来时，浮大而短促。心脉正常时，如同串珠般连续，触摸起来像玉石般光滑，这是心脉平和，夏季以胃气为根本；心脉异常时，连续不断，中间略显弯曲，表示心脏有病；心脉濒死时，前端弯曲，后端低垂，如同握着的带钩，表示心脏功能丧失。

肺脉正常时，轻柔而细微，如同榆树果实落下，这是肺脉平和，秋季以胃气为根本；肺脉异常时，不上不下，触感如鸡羽，表明肺部有病；肺脉濒死时，感觉如同漂浮之物，或风吹羽毛，意味着肺功能衰竭。

肝脉正常时，柔和而稍显细长，如同轻轻举起长竿的末端，这是肝脉平和，春季以胃气为根本；肝脉异常时，充实滑利，如抚摸长竿，表明肝脏有病；肝脉濒死时，紧急而强劲，如同新拉紧的弓弦，意味着肝脏严重受损。

脾脉正常时，温和而有间隔，如同鸡脚轻踏地面，这是脾脉平和，长夏以胃气为根本；脾脉异常时，坚实而数，如同鸡脚抬起，表明脾脏有病；脾脉濒死时，尖锐而坚硬，如同鸟嘴或鸟爪，又如漏水或流水，显示脾脏功能丧失。

肾脉正常时，沉稳而有力，如同钩状，按压时感到坚实，这是肾脉平和，冬季以胃气为根本；肾脉异常时，如牵引葛藤，按压更加坚实，表明肾脏有病；肾脉濒死时，如同突然抽紧的绳索，或石头碰撞般的跳跃，意味着肾脏功能衰竭。

简单谈几点：

1. 脉象和大自然是有共振的：人体的脉象与四季变化紧密相连，反映了人与自然的和谐共生，提醒我们要顺应自然规律生活，保持身心的平衡。

2. 脾胃为后天之本，不可不慎：文中反复强调胃气的重要性，胃气的盛衰直接关联到整体健康，提示我们养护脾胃，是维持生命活力的根本。

3. 细致观察，辨证施治：通过脉象细微变化诊断疾病，体现了中医辨证论治的精髓，启示我们在面对健康问题时，需细致入微，综合分析。

4. 身心一体，内外兼顾：脉象不仅反映身体状况，也与情绪、生活习惯息息相关，提示我们关注身心健康，内外兼修。

5. 预防胜于治疗：文中提到的许多死亡预兆，提醒我们疾病预防的重要性，通过调整生活方式和心态，提前干预，避免疾病的发生。

6. 生命循环，尊重自然法则：脉象的变化与五行、四季相呼应，揭示了生命的周期性与宇宙自然的统一，教导我们尊重生命，顺应自然法则，活出健康与和谐。