北大首钢医院顾晋：外科医生如何为病人的尊严考虑

医学不仅仅是技术，更是一门把人文关怀放在首位的学科。

撰文 |郭雪梅

北京大学首钢医院安宁疗护中心于2017年开设，是国内首家三级医院安宁疗护病房，曾被评为北京市癌痛规范化治疗示范病房，其创办与该院院长顾晋教授的倡导离不开关系。

医学不仅仅是技术，更是一门把人文关怀放在首位的学科。安宁疗护中心则是顾晋院长对于医学人文精神的一种探索和实践。6月14日，在第二届北京大学医学博物馆分论坛中，顾晋院长发表主题演讲“尊重生命最后的尊严”，对医生如何兼顾临床技术和人文精神提出了一些思考。以下是“医学界”整理的现场演讲实录，部分内容有编辑。

外科医生不要吝啬“5分钟”

作为肿瘤外科医生，我们每天都会遇到很多非常不希望看到的事情，比如一些晚期癌症的病人生活得非常痛苦。加上我在2000年左右到美国学习的时候，看到一个课程叫“如何告诉病人坏消息”，这两点给我很大的影响。

所以我到首钢医院的第一件事就是建立了一个安宁疗护中心，在这个安宁病房里头，我们经常会遇到各种各样人生的离别，会发现有些人在生命的最后一段时间其实可以过得很开心，我觉得这是医学上的一种进步。

比如我们安宁病房有个癌症晚期的老同志，他在这里和我们的医生护士们都相处得很好，他以前跟我们说“我不孤独，这里就是我的家”。另外是我的一个朋友，她的母亲得了胃癌，最后她是陪着她妈妈在我们的安宁病房度过了人生的最后一个春天。

所以对于医学来说，我觉得除了要治好疾病以外，还要考虑一些其他的问题。作为外科医生，大家每天在做手术，比如我做肠癌手术，切下来的肠子有时候很大一团拿给病人看，说这瘤子在哪儿，很多家属是不敢看的，到处是血不说，做完肠癌手术后的气味还很不好闻，很多家属经常捂着鼻子就跑了，把他们吓得够呛。

但其实我们只要花5分钟把标本稍微清洗一下，这样家属们看的时候就没那么可怕了。这仅仅是5分钟的事，实际上却体现了我们医护对病人的尊重，也是对我们职业的尊重。所以除了过硬的技术，治病过程中的每一个额外动作也相当重要，因为它很可能会给病人家属们带来很多不一样的感受。

还比如说在手术室里，一个病人什么衣服都不穿躺在手术台上，无论他是大学教授，还是一个普通的职工，都是没有任何尊严可言的，那我们给他盖上一点的举动其实就是对病人的一种尊重，也是一个外科医生人文精神的体现。

医生要做的就只是延长病人的生命吗？

很多晚期癌症的病人到后期可能都会面临一个问题——当活下去并不是我自己的想法时，我有没有权利选择死亡？

我有一个癌症晚期的病人，她说她其实不想活着，因为她很痛苦，吃不了东西，肠梗阻，肿瘤还复发了，有很多毛病。她不想活着，但是她儿子说你一定要活着，我一定让我妈活着，妈在家就在，所以他就去找各种各样的偏方来给他妈妈用。

实际上，他妈妈老跟我们说这个孩子就瞎花钱，她不想活了，活着很痛苦，但是有些时候看着孩子这么努力，她也没法放弃，所以她就是“被活着”。

在我们临床实践中经常会遇到这样的情况，所以当时在学习美国课程（指前面提到的“如何告诉病人坏消息”）的时候，我就特别感兴趣。对于“怎么告诉病人坏消息”，我们中国人常做的不是告诉，而是要保密、要隐瞒，但实际上隐瞒是没有意义的，现在信息技术这么发达，人得了癌症最后都会知道，有时候他们不知道也是装不知道，因为你平时对他无话不说，一旦跟他躲躲闪闪，这些动作就已经告诉他是个癌症病人了。

另外，我们国家的老百姓对癌症的理解也有一些偏差，这个偏差在哪儿呢？就是我们一说到癌症，好像天就塌了。比如电视剧、电影里一讲到癌症，二胡就响起来了、树叶掉下来了，有一种风雨飘摇、非常沉重的感觉。但癌症不是这样，我们要知道目前癌症有1/3是可以完全治好的。

我曾经有一个肠癌的病人，他之前在别的医院做过肠癌手术，把肛门挖掉了，肚子上开了个造口，这个造口也是他平时排便的地方，结果后来造口处又得了癌，周围的肿瘤长得很大。他那时候才30多岁，有个3岁的女儿，他跟我说：“我女儿都不让我抱，她嫌我身上有味儿，我活着还有什么意思？”

因为当时肿瘤很大，肚子上一半可能都是肿瘤，所以很多医院都不给他做手术了。我记得他当时说了一句“我想看着我女儿长大”，我印象特别深刻，当时就被触动了，我做医生将近40年，第一次像这样想为一个病人的尊严考虑，我说我要给他做这个手术。

后来这个手术做完了以后他特别高兴，虽然肿瘤后面还是复发了，但是他有尊严地又活了差不多8个月。最后他也是在我们医院离开人世的，他说“我走也要从你们这走，我特别希望跟你们在一起。”

这个病人手术结束以后，我们就写了一篇文章叫《为了病人的尊严考虑是否影响我们的外科决策》，想探讨“为了病人的尊严，医生要不要做手术”这件事，这篇文章完成后很快就被美国的专业杂志接收了。

很多时候，大家都说要把生命延长，活得越久越好，但实际上应该是活得越优越好，因为很多癌症晚期病人可能并不能活得太长，他也不想活得太长，这时候我们的医生就要思考“让病人活得越长久就是好”这件事，真的是正确的吗？

过去有一种理念，对于晚期癌症病人，治疗就是为了活着，但其实这种活着有时候也耗费了很多的资源，而现代医学主张的是“优逝”，以Care（护理、关怀）代替Cure（治疗）。这是一种新的理念，那么现实面临的困境是什么呢？很多病人在最后都是想回家，但家属们又赶快把他们送到医院。

其实有时候这些可能并不是病人想要的东西，对于癌症晚期病人而言，最重要的是没有痛苦、没有恐惧、没有牵挂、没有遗憾，有足够的尊严，这才是现代医学对于晚期癌症病人的考量。

但我们现在的外科医生都还处于追求技术的层面，年轻的医生都愿意做漂亮的手术，我觉得大家确实付出了很多，但医学人文在其中确实也不应该被忽视，医学人文应该从医学生的教育开始，这样才能一步一步助力医院更好地发展。

专家简介

顾晋

• 教授、主任医师，博士研究生导师。现任北京大学首钢医院院长，北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师、教授，国家健康科普专家。

• 顾晋教授始终坚持在消化道肿瘤临床的一线工作，对消化道肿瘤的诊断治疗，特别是结直肠癌的诊疗工作有着丰富的临床经验；注重将国际消化道肿瘤的最新理念和技术引入国内临床实践，并结合中国人的特点，总结出适合中国国情的结直肠癌诊疗技术。

• 作为学科带头人，顾晋教授注重临床和基础研究，获得国家“863”项目、北京大学“985”项目、国家自然基金项目、北京市科委和国资委等重大项目的支持和资助；在国际知名杂志发表论文（SCI）70余篇；担任中华外科杂志、中华普通外科杂志、中国实用外科杂志、WORLD JOURAL OF GASTROENTEROLOGY、临床外科杂志、中华消化外科杂志、英国LANCET杂志中文版、英国医学杂志BMJ、DCR杂志中文版等多个杂志编委，并担任中华胃肠外科杂志副主编，美国NCCN直肠癌中国版专家组成员。

来源：医学界

责编：田栋梁

编辑：赵 静

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。