空调久不清洗，男子患上军团菌肺炎

　　近日，许多家庭开始使用空调。需要提醒的是，长时间未开的空调，如果不清洗直接使用，存在健康隐患。近日，记者从湖南省会各医院了解到，各门诊、急诊均有收治的军团菌肺炎患者，起病原因与空调相关。专家表示，每年6月至9月，是军团菌肺炎的高发期。军团菌肺炎侵入人体约10天后可能发病，严重者可导致休克甚至死亡，大家要引起重视。

　　车载、家用空调久未清洗，引发军团菌肺炎

　　55岁的长沙市民周先生（患者均为化名），既往有2型糖尿病、2型糖尿病性肾病、慢性肾功能不全等病史，因持续发热、寒战、咳嗽4天，近日在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）全科医学科就诊后，进行住院治疗。全科医学科主任肖智权主任医师在为患者检查中发现，其肺部存在严重感染，多项感染指标明显升高。应用抗生素抗感染治疗后效果不佳，患者依然持续发热，还出现了神志淡漠的异常表现。

　　肖智权进一步了解其病史，得知患者在入院前一周曾驾车出差，因为天气热，他启动了久未清洗的车载空调，每天待在车上的时间超过10小时。回来后他就出现了发热、咳嗽等类似“感冒”症状。肖智权凭着多年临床经验，判断患者有可能感染了军团菌，建议患者完善纤支镜检查，留取肺泡灌洗液标本查找病原体。最终，患者肺泡灌洗液NGS检测结果显示：嗜肺军团菌，明确诊断为军团菌肺炎。肖智权马上调整治疗方案，改用可覆盖嗜肺军团菌的药物抗感染，患者体温逐渐下降，次日体温恢复正常，经过后续治疗康复出院。

　　与周先生同一时间入院的，还有32岁的宁乡市民姚女士。她自述，家里的空调有半年多未清洗，这次入院前她在家中使用了几次空调，一周后相继出现咳嗽、咳痰、高热、寒战，以及呕吐、腹泻等症状，在当地诊所被诊断为“急性胃肠炎”，初步治疗未见效，病情加重转入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）呼吸与危重症医学科继续治疗。

　　入院后，呼吸与危重症医学科医生伍菲菲详细询问患者病史，得知其既往有2型糖尿病、甲状腺恶性肿瘤（乳头状癌术后）、甲状腺功能减退、特纳综合征等病史，是免疫力低下人群。再结合体格检查及相关辅助检查结果，初步诊断患者为重症社区获得性肺炎。患者病情危重，反复发热，合并横纹肌溶解症，出现多脏器功能异常，如心肌酶谱异常升高、低钠血症、血尿、蛋白尿等状况。呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师刘达及团队，通过分析患者咳出橘红色痰以及肺内、肺外表现，建议完善病原学检查，最终确诊患者为重症军团菌肺炎。经使用敏感抗生素治疗后，患者病情迅速好转，体温逐渐恢复正常，各项指标逐步达标。

　　炎热潮湿，6月至9月是军团菌肺炎的高发期

　　肖智权解释，军团菌肺炎是一种由嗜肺军团菌引起的、以肺炎为主要表现的感染性疾病。它的主要病原体嗜肺军团菌是一种细胞兼性寄生的细菌，可入侵人体的巨噬细胞，致病力强。

　　每年6月至9月，是军团菌肺炎的高发期。嗜肺军团菌喜欢温暖潮湿的环境，夏至后，气温炎热加上潮湿，是它繁殖的绝佳时机。嗜肺军团菌广泛寄生于湖泊、河流等自然水环境中，随着城市的发展，空调、热水器、淋浴器、管道、温泉等人工水环境，也成为嗜肺军团菌新的繁殖之地。

　　人主要通过摄入含军团菌的气溶胶，或污染的水源感染而患病。根据上述两位患者对病情经过的描述，医生判断长期未清洁的空调，极有可能是传播源，启动空调后患者吸入带有军团菌的气溶胶而感染。

　　军团菌肺炎容易短期内进展为重症肺炎。呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师刘达表示，军团菌肺炎侵入人体大约10天后发病，临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等非特异性呼吸道症状，以及头痛、肌痛、腹泻、恶心、呕吐、横纹肌溶解、急性肾功能损害等多种肺外表现，严重者可导致休克甚至死亡。

　　另外，军团菌可引起社区获得性肺炎，即是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的肺炎疾病，主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状，或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。但并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状，其发生率根据病原体不同，一般在30%～65%之间，而且目前发病的概率呈快速上升的趋势。对于免疫功能低下的患者，在短期内可能进展为重症肺炎，军团菌也是临床中易被误诊的病原体，须引起医患双方高度重视。

　　高危人群免疫力低，更需加强防护和监测

　　刘达表示，诊断军团菌肺炎，病原学检测是金标准。军团菌肺炎的诊断依据，包括发病特点、临床表现、实验室检查和典型肺部CT检查改变。其中，实验室检查包括军团菌抗原、军团菌抗体、细菌培养等。结合这些方法，医生可准确诊断并制定治疗方案。

　　预防大于治疗，军团菌肺炎的易感人群更需加强防护与监测。既往研究发现，与嗜肺军团菌感染相关的高危因素，包括高龄（50岁以上人群）、男性、吸烟、合并基础疾病（如慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤）等人群，以及免疫缺陷人群如实体器官移植、造血干细胞移植、人类免疫缺陷病毒感染者等。这些高危人群，由于身体免疫力降低或特定健康状况，更易受到军团菌感染，因此更需谨防军团菌肺炎的发生。

　　同时，夏季预防军团菌肺炎，要注意保持环境卫生。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）的专家提醒，预防军团菌肺炎，要定期清洁和消毒空调、浴室等易滋生军团菌的场所，避免在未经消毒的游泳池游泳。保持良好的生活习惯，饮用煮沸的温开水，保持室内通风，增强个人身体素质和免疫力，注重个人卫生，这样可降低感染的风险。

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