头晕的原因原来在颈部
我们科一个护士向我咨询,她的妈妈经常头晕,查了头的CT,没有什么问题,不知道是怎么来的。
我想了想告诉她,查一下颈部的血管,如果问题不大再查一下颈椎。
几天后,她告诉果然,她的母亲是颈动脉狭窄。
颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管,是脑的主要供血血管之一。
颈部血管斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。
研究表明,颈血管内膜中层厚度每增加0.1毫米,心肌梗死危险增加10-15%,卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块,更容易脱落导致脑卒中。
颈内动脉狭窄程度分为4级
1、轻度狭窄,动脉内径缩小<30%。
2、中度狭窄,动脉内径缩小30%~69%。
3、重度狭窄,动脉内径缩小70%~99%。
4、完全闭塞。
颈动脉容易堵塞有哪些原因?
1、独特的Y字型结构
这个特殊的结构决定了血液垃圾容易在这里堆积,时间一长,就容易出现堵塞。
2、颈动脉本身就比较狭窄
要知道全身的血液都会流经颈动脉,相较于其他主动脉,颈动脉较窄,血液有杂质、斑块时更容易堵塞。
3、颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类,使颈动脉弹性减低、管腔变窄的病变。这是诱使颈动脉血管堵塞的疾病因素。
4、一个无法回避的年龄因素
年龄越大,血管内沉积的垃圾也就越多。如果清理不及时,就容易造成堵塞。
颈动脉狭窄的病因有哪些?
1、动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最常见病因,动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、退行性疾病。其特征是不断增大的斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增加了相关患者的卒中风险。
2、纤维肌发育不良
纤维肌营养不良 (FMD) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,比如:肾动脉、颈动脉,一般病变的长度较长,它的表现主要是分为无症状的,还有是短暂的脑缺血发作或者卒中。
3、颈动脉夹层
颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致,少数情况可以自发出现,夹层引起的内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。
4、血管炎
虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
5、放疗后颈动脉狭窄
放疗可以导致动脉的损伤,放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。
6、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄
颈动脉内膜剥脱术后 2 年发生的再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大约为 5 %,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。
颈动脉狭窄的会有什么表现?
1、脑部缺血症状
(1)可有耳鸣、视物模糊,头昏、头疼、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦等。
(2)也可有短暂性脑缺血性发作如眩晕、黑膜,重者可有发作性昏顾甚至偏瘫、失语、昏迷,少数患者有视力下降,偏盲、复视,甚至突发性失明。
(3)颈动脉狭窄以后可引起眼部的缺血表现,如角膜白斑、白内障、虹膜萎缩、视网膜萎缩或色素沉着、视盘萎缩、静脉出血等。
2、多发性大动脉炎活动期可有全身症状
(1)全身不适、发热、易疲劳、食欲不振、体重下降、多汗、月经不调等症状。
(2)有时可有不典型表现,如无原因发热或心包积液等。
(3)皮肤表现有感染性皮肤结节、结节性红斑、坏疽性脓皮病。
(4)有些患者可有结核、风湿热。
(5)轻者可无明显临床症状,严重时出现局部症状。
怀疑颈动脉狭窄做什么检查?
1、多普勒-超声检查
(1)多普勒-超声检查是为目前首选的无创性颈动脉检查手段,具有简便、安全和费用低廉的特点。
(2)诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上,多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。
(3)超声检查的不足之处包括:①不能检查颅内颈内动脉的病变;②检查结果易受操作人员技术水平的影响。
2、磁共振血管造影