北京
编者按：吲哚美辛(消炎痛）是常用药，和许多药物联用可产生协同作用，有利于疾病的治疗，但也和许多药物间产生拮抗作用，对治疗不利甚至有害。对此，药师和用药者要有所了解。
协同作用
1.阿米替林：与吲哚美辛联用可增强镇痛效果，对晚期癌性顽固疼痛有效。
2.次碳酸铋：可减轻吲哚美辛的胃肠道反应和致溃疡作用。
3.锌盐：可与吲哚美辛形成络合物，抗溃疡和抗关节炎作用强于吲哚美辛。
4.抗组胺药：可消除吲哚美辛的类麦角胺样副作用。
5.降糖药、胰岛素：与吲哚美辛合用作用增强，必要时可减少降糖药物的使用剂量。
6.米索前列醇：与吲哚美辛联用可改善关节病的症状和预后，加速恢复，并可防治非甾体抗炎药的胃黏膜损害和软骨损伤作用。
7.东莨菪碱：与吲哚美辛联用治疗乙型脑炎极期高热和恶性肿瘤高热，疗效优于其他药物疗法和物理降温。
8.山楂丸：可增加吲哚美辛的重吸收，提高疗效，但两药不宜同时服用，以免增加对胃黏膜的刺激。
9.五味子及其制剂：可增加吲哚美辛代谢，用于吲哚美辛中毒解救。
10.谷维素：与吲哚美辛联用治疗肠道易激综合征有协同作用。
拮抗作用
1.皮质激素：与吲哚美辛有协同性抗炎作用，两药联用可减少皮质激素用量，但可增强其对胃的刺激性。也有两药联用诱发感染性休克的报道。
2.解热、镇痛、抗炎与抗风湿药以及抗痛风药：
保泰松：与吲哚美辛联用不能提高疗效，而增强致胃溃疡作用；
炎痛喜康：与吲哚美辛联用药效增强，但胃肠刺激加剧，可致胃出血、造血功能及肾肝功能损害；
布洛芬：与吲哚美辛竞争蛋白结合部位，可使布洛芬血药浓度升高，不良反应加剧并增加肝肾损伤；
阿司匹林或其他水杨酸盐：与吲哚美辛有交叉过敏性，对阿司匹林过敏者不宜用吲哚美辛。两药联用的疗效不如单用吲哚美辛，相互减弱抗炎镇痛作用，血小板凝集作用增强，胃肠道增加出血的倾向增加，并增加其他不良反应。
对乙酰氨基酚：与吲哚美辛长期合用可增加肾脏毒性。
3.氯喹：与吲哚美辛联用治疗类风湿性关节炎具有相辅相成的作用，但两药毒性亦呈相加性。
4.氨苯蝶啶：与吲哚美辛联用可加重肾功能损害。
5.抗癫痫药：吲哚美辛可使癫痫发作增加，联用时应适当增加抗癫痫药的用量。
6.抗震颤麻痹药：吲哚美辛可降低其疗效。
7.吲哚丙磺舒：可抑制吲哚美辛排泄，可使因对美辛血药浓度成倍升高，可能出现头痛、眼花、恶心等中毒症状，增加毒副作用。
8.氟哌啶醇：与吲哚美辛联用可产生严重困倦反应。
9.呋塞米：吲哚美辛和呋塞米同用时，可减弱后者排钠及抗高血压作用。吲哚美辛还有阻止呋塞米、布美他尼及吲达帕胺等对血浆肾素活性增强的作用。
10.强心苷：吲哚美辛可减少肾脏对地高辛的清除率，使地高辛的半衰期延长1倍，尤其对新生儿和早产儿的影响严重。两药联用时，新生儿地高辛用量应减半，并监测血药浓度和尿排出量。
11双嘧达莫：与吲哚美辛联用可致明显的水潴留。
12.氟喹诺酮类抗菌药：与吲哚美辛联用可能发生惊厥、癫痫等毒副反应。
13.抗酸药：可减轻吲哚美辛的胃肠刺激作用，但可引起吲哚美辛血药浓度降低。
14.氨茶碱：吲哚美辛可削弱氨茶碱的止喘作用。
15.卡托普利：吲哚美辛可消除卡托普利所致干咳，亦可减弱卡托普利的抗高血压作用。
16.磺胺类药物：吲哚美辛可使磺胺类药血药浓度升高。
17.锂盐：与吲哚美辛同用时，可减少锂自尿排泄，使血药浓度增高。
18.甲氨蝶呤：与吲哚美辛合用，甲氨蝶呤的血药浓度增高，并延长高血药浓度时间，毒性加大。
19.降压药：吲哚美辛与硝苯地平、维拉帕米这二药同用时，可致后二者血药浓度升高，降压作用及不良反应增强。吲哚美辛与缬沙坦、赖诺普利合用时，影响降压药的作用。
20.抗病毒药齐多夫定：与吲哚美辛同用时，可使后者清除率降低，毒性增加，同时吲哚美辛的毒性也增加，应避免合用。
21.碳酸氢钠：可促进吲哚美辛解离而刺激胃黏膜，加重胃损害。
22.肝素、口服抗凝药、溶栓药：合用时，吲哚美辛与之竞争性蛋白结合，使抗凝作用加强；吲哚美辛也有抑制血小板聚集作用，有增加出血倾向的潜在危险。
23.秋水仙碱、磺吡酮：与吲哚美辛合用时，可增加胃溃疡及出血的危险。
24.饮酒时，促肾上腺皮质激素：同服吲哚美辛可增加胃肠道溃疡或出血的危险。
25.吲哚普萘洛尔：与美辛合用，可减弱普萘洛尔的降压作用，并可使因对美辛引起的哮喘加剧。
26.环孢霉素：可增大环孢霉素和吲哚美辛这两种药物与肾脏相关的不良反应风险[3]。
27.苯丙醇胺：吲哚美辛与苯内醇胺合用，可能造成血压上升。
28.考来烯胺：可使吲哚美辛的药效下降。
29.双氟尼酸：该药和吲哚美辛合用，曾引发致命性的胃肠道大出血。
对需要两种及两种以上药物治疗时，要考虑药物之间的配伍和相互作用。应按适应证使用吲哚美辛，不要过多地使用，以免不经意间造成药物间配伍禁忌。
作者：宁夏中卫市人民医院 张兴
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