葡萄膜炎是什么？怎么治？专家为您解密这块“眼科界的硬骨头”！

眼红、眼痛、流泪、畏光、眼前有黑影飘动、看东西模糊不清，视力减退……如果有上述症状，那就要警惕，是不是得了葡萄膜炎这个疾病了。

据了解，我国葡萄膜炎致盲人数占到了盲人总数的10%～15%。今天，我们有幸邀请到国内知名眼底病专家、长沙爱尔眼科医院眼底内科学科领军人彭晓燕教授，来跟大家聊一聊这个“眼科界的硬骨头”。

1、葡萄大家都见过，但葡萄膜是什么？

彭晓燕教授：葡萄膜也叫色素膜，为眼球壁的中间层，含有丰富的血管与色素，因形似紫色的葡萄而得名。葡萄膜可分为前、中、后3部分，即前部的虹膜，中部的睫状体和后部的脉络膜，这三部分组织源于同一血供系统，解剖上紧密连接，病变时则相互影响。

2、什么是葡萄膜炎？

彭晓燕教授：狭义的葡萄膜炎，即葡萄膜的炎症，包括前部的虹膜炎、中部的睫状体炎，及后部的脉络膜炎，而广义的葡萄膜炎，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体等的炎症，是眼内炎症的统称，有病程长、易复发、难诊断、治疗棘手的特点，是最容易致盲的眼病之一，且多发生于青壮年，种类繁多，病因相当复杂，如果确诊不及时和没有进行正规治疗，会导致视力严重下降。

3、前葡萄膜炎是前面的葡萄膜发炎吗？

彭晓燕教授：也可以这么理解。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。属于中医学“瞳神紧小”、“瞳神干缺”范畴，临床上常根据炎症的发病部位将葡萄膜炎分为以下四类：

（1）前葡萄膜炎

包括虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫状体炎。

（2）中间葡萄膜炎

即中间葡萄膜炎或睫状体扁平部炎。

（3）后葡萄膜炎

包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎等。

（4）全葡萄膜炎

指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。

4、葡萄膜炎的病因有哪些？

彭晓燕教授：葡萄膜炎病因复杂，发病原因涉及感染、自身免疫、外伤等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。非感染性葡萄膜炎常合并系统性自身免疫疾病，病情容易反复，所以身患系统性疾病者要多留神眼睛。常见的有类型有：

（1）反复口腔溃疡的“白塞氏病”

患者如果有反复出现的口腔溃疡、阴部溃疡、皮肤病变、痤疮、脓包、肿块等这类疾病患者，一旦出现眼红、眼中有脓、眼底血管闭塞、视网膜视网膜出血、水肿等症状要及时就医。

（2）白癜风等“小柳原田综合征”

白癜风、耳鸣、头发及睫毛变白脱落，脑膜炎等是小柳原田综合征的表现。这类葡萄膜炎发病时往往伴随感冒、头痛、双眼同时发炎等症状。

（3）强直性脊柱炎

强直性脊柱炎患者很容易兼患急性前葡萄膜炎，特点是单眼眼红、怕光、流泪、容易复发，而且是双眼交替复发。

（4）幼年特发性关节炎（JIA）

该病为慢性炎症，时间长而变化小，孩子经常感觉不到，或慢慢习惯了点点微弱的变化，直到出现角膜带状变性、慢性虹膜炎、并发性白内障才发现。如果孩子患有关节炎、关节肿胀、发热、皮疹等应该定期到眼科医院检查。

此外，感染性葡萄膜炎的病因也很多，包括细菌、病毒、寄生虫、结核、梅毒等，常见的有结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、眼弓蛔虫病、急性视网膜坏死等，以及艾滋病、白血病患者进行骨髓移植术后的巨细胞病毒性视网膜炎等。

5、葡萄膜炎的治疗方式

彭晓燕教授：因葡萄膜炎的病因繁多，一定要经过特别详细的检查，比如全面了解患者的病史、患者的体征检查以及眼内液检查等等，查明被葡萄膜炎盯上的原因，给予以下相对应的治疗：

（1）糖皮质激素

非感染性葡萄膜炎的首选药物，具有抗炎和免疫抑制作用；

（2）免疫抑制剂

当糖皮质激素治疗无效或病情反复发作时，应及时加用免疫抑制剂作为辅助治疗，以控制病情进展；

（3）生物制剂

适合常规治疗无效的难治性葡萄膜炎，或不宜长期全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，但其成本高昂、长期安全数据有限，也可增加感染及恶性肿瘤的风险。

【爱尔小贴士】

葡萄膜炎如何预防？

长沙爱尔眼科医院眼底病内科副主任段毅琴主任医师提醒：葡萄膜炎发病因素复杂，很多患者很难明确病因，且治疗棘手，常反复发作，并可引起一些严重的并发症，应积极预防葡萄膜炎的危险因素，当然避免眼部的外伤、感染也是很重要的。尤其是过去曾经患病者，应采取一定措施，预防复发。

1、规律生活作息，保证充足的睡眠，避免生物钟紊乱；

2、生活、工作、学习中应劳逸结合，尽量减少情绪波动，保持积极乐观的生活态度；

3、平衡饮食，避免过量饮酒、吸烟或过食辛辣刺激食品；

4、加强体育锻炼，增强体质，尤其是近期长沙暴雨频繁，一定要注意节气变化；

5、积极治疗基础疾病，如有全身性自身免疫性疾病或者面部感染性疾病应积极治疗。

湖南医聊特约作者：杨娟燕 于毅
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（编辑YT）