虹济妇科宋主任：乳腺癌的中西医诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

(1)大多数发生在45~60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。

(2)初期:乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。

(3)中期:经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。

(4)后期:溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深，形如岩穴;有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。

(5)可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。

(6)钼靶X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。

2.西医诊断标准

(1)症状:

早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。

(2)体征:

部分早期乳腺癌临床触诊阴性;

乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定;

单孔乳头血性溢液;乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节;

乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。

约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。

(3)辅助检查

①乳腺钼靶摄影:

乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等;

皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。

②乳腺彩超:

乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。

多普勒超声扫描可以观察到肿物的血供情况，但良、恶性的表现重叠范围大。

③乳腺核磁共振成像(MRI):

可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。

初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。

④组织病理学诊断:

组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。

(二)证候诊断

1.术前

(1)肝郁痰凝证

随月经周期变化的乳房胀痛，乳房肿块皮色不变,精神抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，脉弦。喜太息，痛经行经后可缓解，舌淡。

(2)痰瘀互结证

乳房肿块坚硬，乳房刺痛、痛处固定，舌质紫暗，脉涩或弦滑。痛经行经不能缓解，月经色暗或有瘀块，舌下脉络青紫粗胀或暗瘀，苔腻。

(3)冲任失调证

乳房疼痛无定时，月经失调(推迟或提前超过7天)，舌淡紫,苔薄,脉细。面色晦黯，黄褐斑，腰膝酸软，耳鸣，多次流产史。

2.术后

(1)脾胃不和症

食欲不振，脘痞腹胀，恶心欲呕或呕吐，舌胖大，边有齿痕。嗳气频作，面色淡白或萎黄，神疲懒言，精神萎靡，大便溏薄或排便无力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

(2)气血两虚证

神疲懒言，声低气短，面白无华或萎黄，舌淡，脉细弱无力。自汗，口唇、眼睑、爪甲色淡白，耳鸣，月经量少色淡、延期或闭经，苔薄白。

(3)气阴两虚证

神疲懒言，口燥咽干，舌红少津，少苔。声低气短，自汗，盗汗，虚烦失眠，潮热，颧红，脉细弱无力。