肺癌的“伪装者”——肩痛

64岁的章叔叔，近三个月来常常感到左肩痛，举手、梳头都觉得困难，起初以为是肩周炎导致的，便做了几次推拿按摩，但是疼痛没有好转，并且随着时间的推移还出现了胸闷、咳嗽等症状。

于是，在家人陪同下来医院做检查，医生告诉章叔叔：“你的肩部检查结果可以排除肩周炎，由于出现了胸闷、咳嗽等不适症状，建议完善肺部CT明确诊断。”最后，章叔叔在医生的建议下完善肺部CT检查后发现右肺有一可疑占位病变，并对其进行了病理活检，最后医生告诉章叔叔家属：“章叔叔并不是肩周炎引起肩痛，而是肺部肿瘤（肺癌），且已经出现了骨转移，从而引起的肩痛。”

章叔叔非常疑惑，为什么一个小小的肩痛，最后却变成肺癌呢？很多人以为肺癌只有咳嗽、咳痰、咯血、气促、胸痛等症状，而不会将肩痛与肺癌联系起来，那两者究竟有何关系呢？我们来听听湖南省中西医结合医院肿瘤二科主任邓天好教授如何解答。

一、为什么说肩痛是肺癌的“伪装者”？

邓天好主任：肩痛之所以成为肺癌的“伪装者”，因为导致肩痛的疾病非常多，除肩周炎、颈椎病、肌筋膜炎、肩部外伤等骨关节肌肉类疾病外，还有冠心病、癌症、胆囊炎、胆石症等疾病，其中的肩周炎最为常见。临床中，医生与病人往往被肩周炎引起的肩痛所“蒙骗”，从而延误了肺癌的诊断，甚至错过了最佳治疗时期，必须引起重视！

除了肩痛，肺癌还会有其他“伪装”症状，比如：男性乳房短时间内增大、声音嘶哑持续两周不见好转、杵状指、腰痛等。部分肺癌病人甚至以声音嘶哑、杵状指为首发症状，尤其是部分男性肺癌病人，以乳腺肿大为首发症状。这些症状可单一出现，且病情不重，似乎与肺癌并无关系，但是最后却给人“致命一击”，因此，必须警惕肺癌的“伪装者”。

二、如何识破肩痛这个“伪装者”？

邓天好主任：我们要想识破这个“伪装者”，就得从以下四个方面来辨别。

（1）病因不同：肩周炎的肩痛主要是由于过度劳损导致了肩关节与肩部肌肉的病变，且症状多在气候变化（寒冷刺激）或者劳累之后出现；肺癌的肩痛则多伴有肺部症状如：咳嗽、胸闷胸痛等，或是骨转移破坏骨皮质引起。

（2）疼痛性质和部位不同：肩周炎的肩痛主要在肩膀周围，疼痛部位比较集中，往往是肱二头肌结节间沟处或者肩峰下滑膜处比较明显；肺癌引起肩痛的位置多在肺尖附近，也可以在肩部或颈椎边缘出现，甚至放射到颈部、头部、腋下、胸前或上臂内侧等部位；肺癌引起肩痛的疼痛会持续性加重，疼痛程度比肩周炎严重，止痛药往往无效。

（3）伴随症状不同：肺癌的肩痛伴有肺部症状如：咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难等症状，若肺部肿瘤压迫神经则会出现手部肌肉萎缩、上肢麻木、一侧眼睑下垂或感觉异常等；而肩周炎的肩痛大多仅有肩关节活动受限、怕冷等症状。

（4）治疗方法不同：肩周炎肩痛的治疗包括理疗、药物治疗、手术治疗等；而肺癌肩痛的治疗则取决于肺癌类型和分期，可采用手术、介入、放疗、化疗、靶向、免疫和中医药、心理疏导等各种治疗方法。

三、肩痛“伪装”肺癌的原因是什么？

邓天好主任解释：肺癌引起肩痛，主要有四个方面的原因。

（1）肿瘤扩散：当癌细胞经过血液转移到相应的骨骼上时，会导致溶骨性骨皮质被破坏，从而引起肩背部疼痛。

（2）神经受压：某些特定的肺癌，比如“肺尖癌”，由于不断增大的肿块压迫到肩颈部肌肉和皮肤神经丛，从而出现肌肉、关节疼痛等症状。

（3）炎症反应：肺癌引起的炎症反应导致周围组织发炎肿胀，且炎症反应刺激了神经末梢，从而引起肩背部疼痛。

（4）肺内压力：肺癌可能导致肺内压力增加，这种压力可能会通过神经系统引起类似肩周炎的疼痛症状。

四、怎样揭开“伪装者”的面目？

邓天好主任：肺癌患者中，并发肩臂痛的发生率达7.2%，其中老年肺癌患者合并肩臂疼痛的发生率达72％。大多数的肩痛是由于不健康的生活习惯造成的，如长时间的伏案工作、低头看手机、抬头看电脑、久坐不动、久卧不起等，都容易导致骨关节病变，如常见的肌肉劳损、肩周炎等。如果采用了治疗骨关节病的方法后仍未见效果，并且伴随其他症状，我们就要及时做胸部CT检查，以排除肺癌。尤其是肺癌的高危人群，如肺部疾病者、老年人、常年吸烟或吸二手烟者、长期处于油烟或放射线照射环境中的人、煤烟尘等高危职业暴露者、具有癌症家族史者等，应每年做一次胸部低剂量螺旋CT，以及检查肺癌肿瘤标志物，争取做到早预防、早发现、早治疗，这是降低肺癌发病率和死亡率的重要措施，揭开肺癌伪装者的面纱，让肩痛不再成为家庭的遗憾。

作者：刘馨怡 湖南省中医药研究院附属医院肿瘤二科
编辑：陈步义