营养在肿瘤治疗中有多重要？熊竹娟：做让患者通往康复的桥

作为一名从业十余年的肿瘤内科医生

她深知

患者所面临的营养问题

以及患者和医生

对于专业营养支持的迫切需求

因此

在职业“黄金期”

她从肿瘤内科医生变身营养医生

• 与临床营养“一见钟情”

2007年，研究生毕业后，熊竹娟成为了一名血液内科医生。一次，熊竹娟的一位造血干细胞移植患者，因预处理化疗造成了严重口腔粘膜炎，导致进食障碍，于是请临床营养科会诊。会诊指导后，患者不但造血顺利重建，而且营养指标和状态还优于没有进行营养干预的患者。

至此，她在临床工作中逐渐重视患者的营养支持。参编的首部专著内容也是造血干细胞移植中的营养支持治疗。

2010年，熊竹娟到四川省肿瘤医院淋巴瘤病区工作。她深知营养在患者治疗中不可或缺的作用，于是便依靠自己既往的经验指导患者。由于缺乏专业营养知识，她总觉心有余而力不足。

2016年，川肿成立临床营养科。患者和医生都对专业营养支持有着迫切的需求，熊竹娟与川肿临床营养科共同开启新的征程。

• 克服万难跨界做营养专家

从肿瘤内科医生到营养医生，另起炉灶并不是一件容易的事。

首要问题就是知识不足。作为营养医生需要处理包括外科、内科、放疗科、重症患者的营养问题，还需要懂得食品学、心理学、康复学、运动学，涉及各个学科；不但需要面对儿童、孕产妇、老年等不同年龄阶段的人群，还需要改善消瘦、营养不良的患者的营养状态，需要帮助超重和肥胖的人科学、安全地减重，涉及各类人群。

熊竹娟通过多种途径大量学习专业知识，参加各种相关学术会议，积极到优秀单位参观学习，参加各种讲座、比赛、科普节目，以讲促学。2018年，她还前往北京协和医院临床营养科进修学习。

其次，如何让患者掌握切实可行的营养知识？熊竹娟在业余时间自己烹饪、尝试，因此她总能为患者提供一些解决问题的“小妙招”。比如，一两的米或面做出的饭有多少呢，她会告诉患者约一拳头大小；为了增加患者的营养摄入，她会建议患者用牛奶替代清水制作蒸蛋。对她来说，只要懂得变通，“老经验”也能发挥新作用，只有“想不到”，没有“做不到”。

再次，公众对营养的重视程度不够。

整体来说，无论是医务人员还是患者及家属，都存在营养知识匮乏、认识误区多、对营养的重视程度不够的问题，导致营养干预不足，方案实施困难，所以不能很好地显现营养干预的效果。

熊竹娟致力于带领科室进行营养科普工作。

1. 创办了科室的微信公众号“关爱营养”，发表原创科普文章超过百篇，每年在川肿官微、四川名医、科普时报、今日头条、中国科普网等多个平台推文。
2. 经常参加科普讲座、科普视频拍摄以及四川电视台的各种科普活动，是四川省健康科普专家
3. 定期在全院各病区对患者及家属开展营养科普宣教、对医务人员进行营养知识培训。每年组织多场大型科普宣传活动，让营养科普知识进病房、进食堂、进社区、进学校，让每个重要的节日都有营养医生的关心和问候。

岗位变了，不变的是对患者的初心。无论遇到什么困难，作为一名医生，熊竹娟一直对患者保持着强烈的责任感和关爱之心。

• 做让患者通往康复的桥 让大众更加健康的桥

营养是生命的基础，也是疾病治疗的基础。

营养对于肿瘤患者的影响，主要是以下几个方面：

第一，营养差的患者抗肿瘤治疗耐受性差，不良反应多，无法顺利完成抗肿瘤治疗；

第二，营养差的患者抗肿瘤治疗可能需要减量或者减药，疗效会打折扣；

第三，营养差的患者免疫低下，并发症也更多，比如感染、伤口愈合困难等；

第四，对于某些疾病，合理的营养方案甚至可以起到治疗作用，而对于晚期肿瘤患者，单纯的营养治疗在延长生存期和改善生存质量方面，效果甚至可能优于抗肿瘤治疗。

因此，营养治疗对于提高患者整体生存期和生活质量至关重要。

在熊竹娟这里，通过营养干预获益的病例数不胜数。

1

一位50多岁的男性鼻咽癌患者，配合了管饲营养，整个治疗非常顺利，放疗期间体重一直没有下降，口腔粘膜炎最严重的时候也就II级。通常情况下，鼻咽癌患者放疗期间平均体重下降6kg，III-IV级放射性口腔粘膜炎也非常常见，有些患者因为严重的不良反应和营养不良甚至暂停治疗。

2

另一位则是门诊复诊的鼻咽癌患者，他曾说：“生病之后我都不知道自己还能吃什么，吃饭变成了每天最痛苦的事情，大家都把我当‘病人’。”经过熊竹娟的指导，吃东西的问题终于不再困扰患者生活，患者知道该如何科学地安排饮食后，不但状态比以前好，一家人生活也回归了正常。

3

还有一位60多岁的女性结肠癌患者，术后腹泻1个月，身高150cm，体重只有33kg，脱发严重，非常消瘦、虚弱，只能坐轮椅。患者由于身体状态过差，无法进行化疗。经过饮食调整后，患者体重逐渐恢复到47kg，不仅完成了后续全部化疗，还长出了黑发，看起来年轻了10岁！直到现在，该名患者依旧定期在熊竹娟门诊随访。

熊竹娟说肿瘤患者最多的营养误区就是“发物”和“喝汤”。民间盛传的“发物”，其实并没有科学依据，而“汤”中的营养成分也并没有大家想象的那么多。在这些误区的影响下，很多患者不知道生病了能吃什么，有营养的食物没吃进去，导致身体状态越来越差。

还有些患者过于迷信民间的一些说法，比如，吃某些特殊的食物可以防止肿瘤复发、饿死肿瘤等等。大家也容易将“能吃”和“吃够”混为一谈，将“保健品”和“特殊医学用途配方食品”混为一谈。

这些营养误区都是阻碍患者营养改善的“绊脚石”，需要医务人员、媒体等多方共同参与，提高全社会人群的营养知识和健康意识。

熊竹娟一直致力于提高患者、家属、医务人员对营养的重视程度和知识水平，她希望有更多的患者能够从规范的营养诊疗中受益。她说，“希望我能成为一座桥，让患者通往康复的桥、让大众更加健康的桥。”