科普｜百日咳，真的要咳满一百天吗？

近年来，在百日咳疫苗高覆盖的情况下，全球许多国家仍出现了“百日咳再现”现象，除婴幼儿发病率升高外，青少年和成人病例也明显增加。我国疾病预防控制局数据显示，2024年1月至4月，百日咳累计发病150730例，已导致20例死亡，分别是2023年发病总数的3.9倍和死亡总数的5倍。那么，来势汹汹的百日咳究竟是什么呢？让我们一起更好地了解、正确地认识百日咳。

什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，传染性强，是全球婴儿死亡的重要原因之一，总病程可持续2-3个月，因此称为“百日咳”。根据我国《百日咳诊疗方案（2023版）》，百日咳潜伏期一般为5-21天，平均7-14天。

百日咳的症状有哪些？

百日咳的典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，也就是俗称的“鸡鸣声”，一般分为卡他期、痉咳期和恢复期三个阶段，若不积极干预，三个阶段通常会持续约100天。每个阶段的特点如下：

（1）卡他期：一般持续1-2周，与普通感冒的症状相似，因此容易漏诊。常见症状有咽痛、打喷嚏、流鼻涕和轻微咳嗽等，但发热并不常见。这个时期细菌的排出量达到高峰，具有极强的传染性。新生儿或小婴儿的卡他期可能很短甚至不经历这一阶段。

（2）痉咳期：一般持续2-6周，甚至长达2个月以上。典型表现是在一次呼气过程中出现多次连声咳，直至咳出粘痰甚至咳吐。年幼患儿在咳嗽末可因深吸气发出鸡鸣样尾音。痉咳症状多在夜间加重，影响睡眠。随疾病进展，痉咳加剧，可出现舌系带溃疡、面部浮肿、眼结膜出血、鼻出血甚至颅内出血。新生儿和6个月以内婴儿在咳嗽后常常引起口唇、指（趾）端青紫、呼吸暂停、抽搐甚至心脏骤停。

青少年和成年人的免疫系统相对成熟，患病后症状常常不明显，可表现为阵发性咳嗽，维持2-3周，可能成为隐匿性的传染源。

（3）恢复期：可维持数周甚至数月，痉咳强度和次数逐渐下降，鸡鸣样吼声也逐渐消失。此时若出现并发症或感染其他呼吸道病原体，可再次出现痉挛性咳嗽，易误诊为百日咳鲍特菌未被清除或再感染。

百日咳如何传播？

百日咳患者和带菌者是主要的传染源。从潜伏期末至发病后6周均具有传染性，其中以潜伏期末到出现症状后的2-3周内的传染性最强。传播途径以呼吸道飞沫传播为主，也可通过密切接触传播。密切接触是指（1）与感染者在未采取防护措施（如口罩）情况下面对面接触，范围1m以内；（2）直接接触感染者的呼吸道、口鼻分泌物；（3）未采取防护措施与感染者在密闭空间近距离暴露≥1h。

什么人群容易感染百日咳？

各年龄阶段的人群对百日咳均具有普遍易感性，我国百日咳主要发病人群为1岁以内婴儿和5-9岁儿童，青少年和成人中百日咳的发生率也显著增加。其中，未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿发病风险更高，1岁以内婴儿是重症和死亡风险最高的人群。

为什么会出现“百日咳再现”现象？

百日咳再现受到多种因素的影响。

（1）抗体效力减弱：尽管人体可以通过自然感染或接种疫苗获得对百日咳的保护性抗体，但其保护效力会随时间推移而减弱。研究表明，通过接种疫苗产生的抗体可持续4-12年，而通过自然感染获得的免疫力至多持续20年，均无法达到终生免疫的效果。

（2）医疗人员警觉性提高：随疾病知识普及，医务人员对百日咳的关注度提高，症状监测的敏感度增加，检测技术的发展也提高了无症状和轻症病例的检出率。

（3）病原体特性改变：百日咳鲍特菌的变异如改变致病性、增加免疫逃逸风险和提高耐药率等。

如何预防及应对？

（1）优化免疫策略：世界卫生组织指出，及时接种疫苗是防控百日咳最基本的免疫策略。我国当前使用的是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗，接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种一次，《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》建议在4-6岁学龄前儿童加强接种1剂次DTaP疫苗。适龄儿童应及时、全程接种疫苗。

（2）高危人群防护：儿童、孕妇、老年等免疫力较低的人群，应尽量避免在百日咳流行季节（夏秋季）去人员密集的场所，在公共场所戴好口罩，避免和咳嗽患者接触。保持良好的个人卫生习惯，室内常通风，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻；注意劳逸结合，合理作息，适当参加体育锻炼，增强自身抵抗力。

（3）密切接触者的预防性治疗：百日咳患者的家庭成员、未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿、未完成全程免疫的幼托机构儿童、医疗机构和新生儿照护机构中负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员、幼托机构的工作人员及百日咳疫情暴发场所的密切接触者应最迟在21天内采取药物预防。

（4）百日咳的治疗：轻症可考虑口服药物，小婴儿或出现重症、并发症的患者建议住院治疗。百日咳治疗包括对症治疗和抗感染治疗， 对症治疗一般包括祛痰、平喘等，抗感染治疗则应根据药物的敏感性、可及性和患者的依从性进行选择。

尽管百日咳发病率增加，传染性强，还可带来严重危害，但总体上还是可防可治的。虽然名为“百日咳”，但并非真要咳满一百天，通过积极干预，亦能缩短病程，其防治重点在于按时接种疫苗，出现症状及时就诊以及保持良好的卫生习惯。

作者：上海市儿童医院 徐婷婷