肩膊疼痛方治疗肩周关节炎

肩周关节炎又称“五十肩”，多发于五十岁左右的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛时间常长达半年以上。中医认为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，然而用各种疗法都不见显效。笔者最初从《辨证奇闻》中见到一首“肩膊疼痛方”，云治疗肩凝症有奇效，然而方中当归、白芍用量特大，疑其会导致寒凝更剧，畏不敢用。近年来读到《李可老中医危急重症疑难病经验专集》，见到李可先生治疗的真实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇佳。其方为：

当归90克 白芍90克 羌活10克 秦艽10克 半夏10克 白芥子10克 陈皮15克 柴胡15克 附子3克 煎好以黄酒兑服。

加减：

可加蜈蚣4条，全蝎3克，黄芪120克，桂枝15克。

方中重用归芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒，柴胡解郁，黄酒行血，处方简练，重点突出。李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散，以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效更好。

验案举隅：肩周关节炎，三角肌萎缩

王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊。

患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：当归90克 白芍90克 羌活10克 秦艽10克 半夏10克 白芥子10克 陈皮15克 柴胡15克 桂枝10克 黄芪30克 白附子5克 鹿角霜10克。七剂。

煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，兑入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。

方中药味具体分析

当归

【性味】甘辛，温。

【归经】入心、肝、脾经。

【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。

白芍

【性味】苦、酸，微寒。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。用于头痛眩晕，胁痛，腹痛，四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗。

羌活

【性味】辛苦，温。

【归经】入膀胱、肾经。

【功能主治】散表寒，祛风湿，利关节。治感冒风寒，头痛无汗，风寒湿痹，项强筋急，骨节酸疼，风水浮肿，痈疽疮毒。

用于阳痿遗精，遗尿尿频，腰膝冷痛，肾虚作喘，五更泄泻；外用治白癜风，斑秃。解表散寒，祛风胜湿，止痛。

秦艽

【性味】苦辛，平。

【归经】入肝、胃、胆经。

【功能主治】祛风除湿，和血舒筋，清热利尿。治风湿痹痛，筋骨拘挛，黄疸，便血，骨蒸潮热，小儿疳热，小便不利。

半夏

【性味】辛，温，有毒。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。外消痈肿。

白芥子

【性味】辛，温。

【归经】入肺、胃经。

【功能主治】利气豁痰，温中散寒，通络止痛。治痰饮咳喘，胸胁胀满疼痛，反胃呕吐，中风不语，肢体痹痛麻木，脚气，阴疽，肿毒，跌打肿痛。

陈皮

【性味】苦、辛，温。

【归经】归肺、脾经。

【功能主治】理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

柴胡

【性味】苦，凉。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。

附子

【性味】辛甘，热，有毒。

【归经】入心、脾、肾经。

【功能主治】回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳萎，宫冷阴，疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

蜈蚣

【性味】辛，温，有毒。

【归经】入肝经。

【功能主治】祛风，定惊，攻毒，散结。治中风，惊痫，破伤风，百日咳，瘰疬，结核，症积瘤块，疮疡肿毒，风癣，白秃，痔漏，烫伤。

全蝎

【性味】辛，平；有毒。

【归经】归肝经。

【功能主治】息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口歪，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡，瘰疬。

黄芪

【性味】甘，微温。

【功能主治】补齐固表，托疮生肌。主治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。

桂枝

【性味】辛甘，温。

【归经】入膀胱、心、肺经。

【功能主治】发汗解肌，温经通脉。治风寒表证，肩背肢节酸疼，胸痹痰饮，经闭症瘕。