卫生院错位发展，这一地如何分层筑牢网底？

滁州市以紧密型县域医共体建设为载体，做实乡镇卫生院分类管理，增强乡村两级服务能力。

撰文丨钱小昊

滁州位于安徽省东部，与南京山水相连，自古被誉为“金陵锁钥、江淮保障”“形兼吴楚、气越淮扬”“儒风之盛、夙贯淮东”。这里是明皇故里、中国亭城、改革之乡，更是江淮明珠、山水胜地、开放前沿。

滁州面积有1.35万平方公里，人口455万，下辖天长、明光2个市，来安、全椒、定远、凤阳4个县，南谯、琅琊2个区。这里经济发达，主要经济指标位于全省前列。

滁州市卫生健康委二级调研员宋延举说，近年来随着社会经济发展、社会保障供给以及城镇人口、乡村交通设施等客观因素影响，域内乡镇卫生院存在投入不足、编制捆绑、医疗服务能力弱等问题。针对这些新情况新问题，滁州市紧紧依托紧密型县域医共体建设，积极探索乡镇卫生院的分类管理，取得明显成效，先后被选为全国分级诊疗试点市、全国公立医院综合改革示范市、全国现代医院管理制度试点市、全国紧密型县域医共体试点市、综合医改省级示范市等，推动健康滁州建设目标更快实现。综合医改成效分别获得国家级领导、省委、省政府主要领导肯定批示。

我们来看看滁州市的具体做法。

把服务管理“分类”，

推动乡镇卫生院错位发展

滁州市卫健委先后印发《滁州市基层公共卫生服务体系补短板工作方案》《滁州市基层医疗机构分类管理实施意见》等文件，将94个乡镇卫生院依据实况分为三类，精准施策。例如，被分为一类的11家乡镇卫生院，以县域医疗卫生服务次中心为发展定位，使其医疗服务能力、科室设置配备、人才编制等方面达到二级综合医院水平标准，与县级医院共同承担90%以上的基层医疗服务总量。

另有65家二类乡镇卫生院要达到一级医院水平，发展特色专科，做好医防融合工作。

18家三类乡镇卫生院以承担基本公卫服务为主，达到乡镇卫生院设置基本标准，为农村老年人提供康养结合服务。

滁州市通过对乡镇卫生院针对性的分类，实现错位发展，做实精细化管理，这也是安徽省加强基层医疗卫生机构标准化建设的重要措施。

机制创新“分层”，

筑牢农村医疗卫生服务网底

滁州市连续三年出台方案开展村卫生室标准化建设，在村卫生室建设中，人才短缺是主要因素。滁州市为达到条件的村医提供在乡镇卫生院工作的上升渠道，又返聘了135名银龄村医（年龄在60周岁以上、身体健康的村医）继续执业五年。还通过“百医驻村”工程接续培养计划和农村订单定向免费医学生培养计划，为农村持续输送能力强、高素质的村医，使人才补充拥有稳定渠道。

在紧密型乡（镇）村一体化管理中，滁州市创新了“六统一”机制，由乡镇卫生院对村卫生室实行建设、业务、人员、药械、财务、绩效考核统一管理。并投入7100万元改善村卫生室的环境设施，使每个行政村建成1所80平方米至200平方米的标准化村卫生室，由县级财政保障每年6000元的运行经费标准，持续在筑牢医疗卫生服务网底上发力，办好民生实事。

诊疗模式“分级”管理，

推进县域内医疗资源重组

在滁州市上下服务贯通的紧密型医共体框架内，由牵头医院帮扶三类乡镇卫生院分别提高综合医疗服务能力、加强特色专科能力建设、开展基本公卫服务，明确诊疗重点，并构建一个科学合理的四级急救网络，提升急危重症的抢救成功率。

诊疗模式分级意味着各级医疗机构需要承担明确的诊疗任务，各司其职，有效衔接，是一种服务连续化、资源整合化的高效模式。也有助于滁州市更好地实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，构建分级诊疗的新格局。

保障支撑上“分灶”，

突出县乡村各尽其职

在2020到2022年期间，滁州市对三类基层医疗机构分别补助4.57亿元、5.2亿元、6.51亿元，分类倾斜财政投入，保障乡镇卫生院分类管理措施。同时，对人才队伍实施分类建设，滁州市探索乡镇卫生院编制周转池制度灵活用编，实行县级统筹、乡镇所有、统一使用的编制管理新模式，并向一类和二类乡镇卫生院倾斜人才，前提是将一类乡镇卫生院放在优先位置。

除此之外，中心村卫生室建设纳入滁州市的整体规划，由乡镇卫生院统筹管理，两级医疗卫生服务均等化，还要保障村医“同岗同酬”“同工同酬”。只有确保县乡村三级基层医疗机构得到充足的财政支持、人才保障和政策支撑，才能满足群众实际的看病就医需求。

同时，滁州市探讨工作中的不足之处，下一步从“把人留住”“加大投入”和“提高待遇”三个方面继续深化。从用人的方面来说，将村医纳入乡镇卫生院编制管理，培养大学生村医，合理确定基层医疗机构奖励性绩效薪酬水平，提高基层医疗机构医务人员收入等等，这些措施已经在多地开始实施，滁州市可以借鉴学习经验，继续完善未来的发展规划。

经验：

为基层医疗机构重新划出“跑道”

基层公共卫生体系建设得到新提升，滁州市118个基层医疗卫生机构发热诊室筑牢基层防控防线，115台救护（转运）车辆和1152台非急救转运车辆保障高风险人群转诊住院，在疫情防控中发挥了重要作用。

基层医疗资源配置得到新优化，目前滁州市创建了13个二级综合医院，47个特色专科。在2022年，滁州市有28所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务能力达到“优质服务基层行”推荐标准，4个个人案例获评“中国家庭健康守门人”。

基层医疗服务能力得到新提高，宋延举表示，滁州市具备“50+N”种疾病诊疗能力和开展外科手术的乡镇卫生院分别占比100%、80.9%，实现全市乡镇卫生院100%规范提供6类以上中医药技术服务和村卫生室100%规范提供4类以上中医药技术服务。2022年基层医疗机构门急诊达1691.5万人次，2023年家庭医生签约达189万人，两项数据较往年有了明显提高，为基层群众提供更便利更完善的医疗服务。

“加强对乡镇卫生院分类管理，从基层医疗卫生机构发展上看，能够为众多的基层医疗卫生机构重新划出‘跑道’，为合理、有效、科学引导各类医疗卫生资源有效下沉提供依据和基本定位。”宋延举说，从宏观政策上看，既能体现国家“以基层为重点”的方针，又能突出基层医疗卫生机构各自发展优势，从而与应对老龄化挑战，实施医养结合，加强基层慢性病康复治疗以及医防融合等政策形成有效衔接，实现满足基层群众基本医疗卫生服务需求的一致目标。同时，也为各级政府及卫生、医保、财政等部门精准实施各类保障政策以及医保支付政策预留出政策空间。

今年9月20-21日

第六届“基医会”将于山东青岛举办

查看下图，点击二维码报名“基医会”参会

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

点击报名“基医会”