实力彰显！医生团队妙手“剥除”女子巨大腹壁子宫内膜异位病灶

近日，中南大学湘雅二医院妇科方小玲教授团队联合普外科任峰教授团队、血管外科李全明教授成功为一例巨大腹壁子宫内膜异位症术后复发恶变的患者实施了手术治疗。

47岁的罗女士，2006年因巨大儿行剖宫产手术；2022年10月因“腹壁子宫内膜异位症”在当地医院行“腹壁肿块切除+腹壁缺损修补术”；2024年2月患者在腹壁及右侧腹股沟自行扪及多发肿物，3月就诊于当地医院，彩超提示脐下瘢痕处皮下约2cm结节。

短短两个月时间，患者腹壁及右侧腹股沟包块增长迅速伴隐痛，5月至中南大学湘雅二医院行彩超发现腹壁皮下可见一约13cm肿块，肿瘤标志物明显升高，方小玲教授考虑“腹壁子宫内膜异位症术后复发恶变”，将其收住院。

入院后完善核磁共振检查，考虑腹壁子宫内膜异位症复发、恶变可能性大。除腹壁皮下及右侧腹股沟淋巴结大面积病灶外，盆腔内右侧髂血管处亦有一约7cm大小病灶，包绕髂血管，与血管关系密切、分界欠清，考虑转移灶。

患者病灶范围大，多处转移，手术难度大，在方小玲教授主持下，术前联合普外科、血管外科、泌尿外科、麻醉科、放射科等多位专家及妇科护理团队进行了多学科讨论，针对手术方案、术中风险、术后注意事项等展开详细评估及讨论，于2024年5月13日由方小玲、任峰、李全明同台为罗女士进行了“腹壁肿物切除+子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+双侧腹股沟淋巴结切除+大网膜切除+腹壁缺损人工网片修补术”。

术中将肉眼可见的病灶全部切除干净，腹壁缺损面积达20cm×15cm，通过两块人工网片才成功将几乎完全缺损的腹壁缝合；术后病检结果回报为腺癌并多处转移。术后在多学科团队精心的治疗下，经过一个多月的恢复，患者腹壁伤口愈合良好，目前在继续化疗中。

方小玲教授介绍，子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，进而引发疼痛、不孕及结节等。腹壁子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体或间质异位种植到壁腹膜至皮肤之间的组织内，一般位于盆腔手术瘢痕处或接近手术瘢痕部位，大多都有既往的妇产科手术史，最常见的是剖宫产，也可继发于经腹子宫切除术、羊膜腔穿刺术等。

腹壁内异症应早发现、早诊断、早治疗，一旦诊断应尽早手术，病灶较小时手术难度小，术后并发症少，有利于完整切除病灶，减少术后复发，防止恶变。病程越长则术后组织缺损越大，切口张力大不易愈合且不容易切净病灶。

另外，方小玲教授指出，腹壁子宫内膜异位症是可预防的，严格把握剖宫产手术指征，严格规范手术操作，可避免腹壁子宫内膜异位症的发生。

中南大学湘雅二医院妇科是省内最早成立子宫内膜异位症特色专科门诊的科室，已组建国内一流的子宫内膜异位症诊治团队，方小玲教授作为中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症学组委员，参与制定子宫内膜异位症诊治指南共识。

团队近十余年来承担子宫内膜异位症相关的国家自然科学基金课题6项、省部级课题6项；发表内异症相关论文30余篇，其中SCI论文20余篇，不论是基础研究还是临床诊治都处于省内及国内领先水平。

中南大学湘雅二医院妇科2021年成为中国子宫内膜异位症诊疗一体化示范中心之一，在湖南省内成立了包括24家医院的子宫内膜异位症临床诊治一体化联盟，系统规范子宫内膜异位症的临床诊治，团队内异症综合治疗有效率99%以上，不孕症成功率85%以上，已成功诊治众多疑难或重症子宫内膜异位症患者。

此病例系医院妇科有史以来诊治过的病灶面积最大、手术最困难的腹壁子宫内膜异位症患者，该患者的成功救治，充分体现了中南大学湘雅二医院作为大型三甲综合医院多学科合作的能力。

中南大学湘雅二医院妇科团队始终坚持发挥学科优势，不断提升诊治质量，为每一位患者提供优质、全面的诊疗服务。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅二医院 妇科 章婷婷 谭倩霞
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（编辑YH）