腹泻背后的“元凶”竟然是它

姓名 | 李保林

单位 | 秦皇岛市第一医院检验中心

前 言

腹泻是消化系统常见的临床症状，多种因素可引起腹泻。部分患者腹泻病程较长，且易反复发作。只有准确识别病因才能使腹泻患者得到及时有效的治疗。腹泻的病因只有你想不到，没有它做不到。就让我们跟随下面的案例去了解腹泻背后的“元凶”吧！

案例经过

患者，女，32岁，主因排便习惯改变5个月收治入院。患者5个月前无明显诱因出现排便习惯改变，排黄褐色稀糊状便2-3次/日，偶有腹痛、腹胀，无里急后重，无肛门下坠感，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热，偶有心悸，无胸闷、气短，无胸痛。既往体健，无特殊疾病史。

查体：T：36.4℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：113/79mmHg。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛。腹部未触及包块。有怕热多汗，心悸，无发热及经疼痛，无体重下降，双眼轻度突出，右侧球结膜水肿，双眼睑轻度水肿。既往体健，无特殊病史。

实验室检查：WBC 5.09×109，RBC 4.24×1012，PLT 261×109。粪便呈黄色稀糊状便，未见异常细胞及寄生虫。甲状腺功能：T3 >6.00ng/mL，T4 >24.00ug/dL，fT3>20.00pg/mL，fT4 4.98ng/dL，TSH 0.002uIU/mL，TG-Ab 497.13IU/mL，TPO-Ab 938.06IU/mL（见图1）。TRAb16.2IU/L。肝功能指标中ALT和AST轻度升高（见图2）。其他指标未见异常。

图1 患者甲功检验结果

图2 患者生化检验结果

胃肠镜检查：非萎缩性胃炎,所见结肠未见器质性病变。

心电图提示：窦性心律；窦性心动过速（见图3）。

图3 患者心电图

甲状腺及心脏超声：甲状腺弥漫性病变并血流丰富，双侧颈部未见明确肿大淋巴结。心脏超声示：左房饱满，主动脉瓣前向流速高值，三尖瓣近中量返流，二尖瓣少量返流，肺动脉高压（轻度），左室舒张功能减低，收缩功能未见明显异常。

甲状腺吸碘率：2h 88.66%，6h 99.9%，24h 99.9%，甲状腺吸碘131功能明显增高。

案例分析

患者中年女性，慢性疾病，主因近5个月来排便次数增多，2-3次/日，大便多呈糊状。期间伴有怕热、多汗，心悸等症状。无发热，无体重下降。查体可见心率增快；双眼轻度突出，右侧球结膜水肿，双眼睑轻度水肿。

患者既往体健，无特殊病史。患者胃肠镜检查未见器质性改变。粪便中未见异常细胞及寄生虫。考虑到患者有怕热、多汗，心悸等症状，心电图示窦性心动过速。查体见心率加快，双眼轻度突出，右侧球结膜水肿，双眼睑轻度水肿。需要排查甲状腺相关疾病。

甲状腺激素结果显示甲状腺功能亢进。甲状腺超声显示甲状腺弥漫性病变并血流丰富。患者进一步行甲状腺吸碘率检查，结果显示：甲状腺吸碘131功能明显增高，具体表现为2h 88.66%，6h 99.9%，24h 99.9%。经过逐层分析，患者腹泻的“元凶”逐渐浮出水面。患者属于甲状腺功能亢进所致的动力性腹泻。患者给与普萘洛尔和赛治对症治疗，症状好转遂出院。

知识拓展

甲亢是内分泌系统的常见病，是甲状腺自主持续性合成和分泌甲状腺激素增多而引起的甲状腺毒症。Graves病是甲亢最常见的原因。甲亢患者机体产生大量甲状腺激素，甲状腺激素几乎影响人体的所有组织细胞。

甲状腺激素增加导致机体出现以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一系列临床综合征。可表现为单个系统受累的症状，也可表现为多系统受累的症状，即呈现一病多表型。

消化系统表现为胃肠活动增强，食欲亢进，多食易饥，排便增多，极少数出现厌食，甚至恶病质。部分患者肝功能异常，转氨酶升高，偶伴黄疸。正常生理情况下胃肠道参与机体水电解质平衡，水分的分泌和吸收发生紊乱，粪便中水分增加，即可造成腹泻。

甲亢患者出现腹泻的主要原因为，患者产生大量甲状腺激素，刺激了消化道平滑肌，促使胃排空加快，肠道蠕动次数增加，导致分泌亢进，属于动力性腹泻。动力性腹泻病程较长，且呈反复发作。

治疗多以针对甲亢为主。随着原发病得到控制，患者腹泻症状会逐渐好转。甲亢患者根据不同症状首次多就诊于内分泌科或甲状腺外科，对于以腹泻首发的甲状腺亢进患者比较少见，容易被忽视。

总 结

腹泻是消化系统常见的临床症状，多种因素可导致腹泻发生，早期诊断是改善患者病情的关键。除了病原微生物所致的感染性腹泻和器质性因素所致的腹泻外，我们要知道甲亢也会导致腹泻发生，且病程较长，易反复发作。对于这部分患者需要积极完善甲状腺激素测定，以便明确诊断。腹泻不可怕，可怕的是没有及时找到背后的“元凶”，导致患者曲折的诊疗过程、延误治疗。

参考文献

[1]中华医学会内分泌学分会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会核医学分会 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(8):700-748.

[2]中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会消化病学分会 中华医学会全科医学分会 中华医学会中华全科医师杂志编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组[J].中华全科医师杂志,2020,19(11):973-982.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼