疲乏、怕热、易饥饿、脾气变大……很可能是甲状腺功能亢进症

案 例

小丽是公司文秘，大学毕业的她不仅天生丽质，而且脾气很好。一年前，小丽突然怕起热来，还经常爱出汗，而且动不动就会发脾气、烦躁不安。之后，小丽时常觉得头昏、浑身乏力，心慌气短，饭量比以前大了很多，身体却越来越消瘦。细心的同事发现小丽双眼突出、颈部变得有些肿大，就陪她去医院检查身体。医生看了检查结果后确诊小丽患了甲状腺功能亢进症。

什么是甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征。病因较复杂，以Graves病最多见，占全部甲亢的80%~85%。Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。

典型表现

◆高代谢症状：由甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常出现疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，甲状腺危象时可有高热。

◆甲状腺肿：绝大多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与病情轻重无明显关系。

◆眼部症状：眼裂增大、眼球突出、炯炯有神、眨眼较少，严重时还会出现巩膜红肿、眼睑红肿、眼球活动受限、视力下降、闭眼困难等。

病情预警——甲状腺危象

甲状腺危象，又称甲亢危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者；常有诱因，如感染、手术、创伤、精神刺激等；表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、呼吸急促、烦躁不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等，严重患者可发生心力衰竭、休克及昏迷。

需要做哪些检查

◆血清甲状腺激素测定：包括血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。

◆促甲状腺激素（TSH）测定。

◆促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。

◆甲状腺自身抗体测定。

◆影像学检查：B超、放射性核素扫描、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等。

如何治疗

◆抗甲状腺药物治疗：优点为疗效肯定、方便经济、使用安全；缺点为服药时间长、复发率较高、少数患者会出现严重的肝损害或粒细胞缺乏症等不良反应。

◆放射性131I治疗：优点为简便安全、疗效明显、复发率低；缺点为可引起甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎，诱发甲状腺危象，加重突眼。

◆手术治疗：优点为疗效明显、复发率低；缺点为可引起甲状腺功能减退、喉返神经损伤。

医患问答

患者

我患甲亢了，还能吃含碘的食物吗？

医生

正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情，但过量摄入碘对甲亢的治疗不利。因此，甲亢患者宜吃无碘盐，避免食用海带、紫菜、海鱼等含碘高的食物；慎用胺碘酮、碘酒等高碘药物及含碘的洗面奶、面膜等日常用品。

患者

我的甲亢好了，怎么又复发了？

医生

甲亢是一种易复发的疾病，即便甲状腺功能得到控制，甚至都停药了，后期仍有可能复发。

患者

患了甲亢能怀孕吗？

医生

甲亢可能会导致流产、早产等，妊娠亦可加重甲亢，因此宜治愈后再妊娠。

医生叮嘱

◆饮食指导：推荐高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，以提供足够的热量和营养来补充消耗，满足高代谢需要；多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，但有心脏疾病者除外，以防水肿和心力衰竭；忌食生冷、刺激性食物；减少粗纤维的摄入；避免进食含碘丰富的食物；慎食卷心菜、花椰菜等易致甲状腺肿食物。

◆科学用药：患者要按时、按量、按规则服药，不可自行减量或停服；若发生药物不良反应，及时就医。

◆心理调节：学会控制情绪和减轻压力的方法，保持身心愉快，建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统，增强疾病的应对能力。

◆自我监测：每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，每隔1~2个月门诊随访甲状腺功能；保护眼睛，避免刺激和外伤，定期进行眼角膜检查；若出现甲亢危象、角膜溃疡，应立即就诊。

内容来源：

人民卫生出版社出版《听护士说——内科常见病家庭护理》

本书主编：

北京卫生职业学院 贾小莹