【课堂笔记】红细胞系统解读

作者：宠物医师网编委会‍‍‍‍‍‍

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本期内容根据宠物医师网领航训练营血液学分析系统课之《红细胞系统解读》王文利老师部分课程内容整理撰写。

血常规在临床检查中占据重要地位，本课程通过介绍红细胞生理特点、贫血种类判别以及病例分享，希望可以帮助大家抽丝剥茧，彻底了解红细胞系统。

一 犬猫红细胞生理特点

红细胞主要在骨髓、肝脏、脾脏中生成，通过EPO进行调控。甲状腺素和皮质醇等会刺进EPO生成，细胞因子（IL-1、肿瘤坏死因子）、雌激素等会抑制EPO的生成。因此，长期炎症感染会造成动物的贫血。

犬网织红细胞成熟仅需要1-2 天；猫需要先形成聚集性网织红细胞，再变成点状网织红细胞，点状网织红细胞存在10-12天。因此，在猫的血涂片中，聚集性网织红细胞的数量更具诊断意义。

注：PPT版权归王文利老师所有！

二 如何解读化验单?

对于红细胞的判读应从细胞数量和细胞形态两方面结合考虑。除了常见的RBC和HCT以外，着重介绍几个容易被忽视的红细胞指标及意义。

1.平均红细胞体积（MCV）

MCV可以理解平均下来为一个红细胞的体积。

MCV↑ 提示大红细胞性贫血（分裂障碍）; MCV↓ 提示小红细胞性贫血（缺铁性贫血）

2.平均血红蛋白含量（MCH）

MCH可以理解为平均下来一个红细胞的血红蛋白含量。

MCH↑ 提示生理因素/红细胞分裂障碍 ；MCH↓提示缺铁性贫血

3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

MCHC可以理解为每升血液中血红蛋白含量。

MCHC↑ 可能提示溶血性疾病；MCHC↓ 提示缺铁性贫血/慢性失血

4.红细胞分布宽度RDW

指红细胞大小分布不均的程度，数值越高，贫血越严重。

5.网织红细胞计数（RET）

RET是再生性贫血和非再生贫血的主要判别指标，RET升高提示再生性贫血。六分类血常规中未成熟网织红细胞比例（IRF）的升高可在RET未表现出来时起到提示作用，表明贫血类型是半再生/再生性贫血。

三、红细胞指标的判读步骤

1.RBC、HCT和Hb，三个指标合三为一，判读贫血或红细胞增多症。

2.判定为贫血后，根据MCV和MCHC，辅助判断是否为再生性贫血。

3.根据网织红细胞和多染性红细胞，判断贫血类型，再生性or非再生性？

4.结合血涂片其他信息，看是否需要进一步检查寻找贫血的原因。

四 贫血分类

1.再生性贫血

骨髓具有再生性的能力，红细胞在骨髓外遭受破坏。主要包括出血性疾病和溶血性疾病，包括洋葱中毒、寄生虫感染、免疫介导性溶血（出现球红细胞和影红细胞）、低磷血症等等。

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2.非再生性贫血

骨髓生成受到影响，包括内科疾病（如肾病导致EPO合成受阻），内分泌疾病（雌激素分泌过量）、肿瘤、病毒感染、营养不良等。排查难度较大，可能需要骨髓筛查。

3.半再生性贫血

急性贫血但骨髓还没来得及完全反应的阶段，包括慢性失血（缺铁性贫血）引起的缺铁性贫血、肿瘤/寄生虫造成的慢性失血等。

五、贫血的诊断流程

六、临床病例讨论

1.病例一

基本情况：中华田园犬、7岁、10kg；近三天食欲下降，不爱运动，喝水后1h呕吐，皮肤黄染、茶色尿、尿量正常。

血液学结果：

可见WBC升高，CRP升高，炎症感染，组织损伤严重；RBC、HCT、HGB降低，提示严重贫血；MCV、MCH、MCHC升高，提示溶血。

血涂片结果：

注：PPT版权归王文利老师所有！

可见红细胞大小不一，具有多染性，亚甲蓝染色可见大量网织红细胞，提示再生性贫血。

最终诊断：肝衰、溶血性再生性贫血

2.病例二

基本情况：京巴犬、白雪、母、8个月、7.5kg，免疫驱虫完全、犬粮为主，近半月食欲差，逐渐消瘦，精神尚可，排黑色稀便，口腔、结膜苍白。

血液学结果：

可见RBC、HCT降低，提示贫血；MCV、MCH、MCHC降低，提示小红细胞性缺铁性贫血，有慢性失血。

便检结果：

发现大量球虫卵，球虫感染。

最终诊断：失血性贫血、继发缺铁性贫血

七、部分精彩问答

1.传腹引起的免疫介导性溶血性贫血需要使用泼尼松治疗吗？

答：可以，原则上对于免疫介导性疾病而言，激素是反应比较快的免疫抑制剂，此外还可以使用免疫球蛋白、环孢素等。

2.血管外溶血是什么原因引起的，发生部位在哪里？

答：通常发生在脾脏和肝脏，红细胞被巨噬细胞吞噬后，导致血管外溶血，常形成球形红细胞，黄疸和血红蛋白尿不常见，多呈亚急性或潜伏发作，造成中度至重度贫血。

3.骨髓前体细胞怎么和有核红细胞区分？

答：骨髓前提细胞直径一般在30微米，是红细胞直径的五倍，远远大于有核红细胞。骨髓前体细胞胞质少呈不均匀蓝色。

八、精彩预告

通过本节课程，我们对红细胞进行了系统解读，学会了异常红细胞的判读，了解贫血的分类和鉴别诊断。

7月4日，王文利老师将为我们带来领航训练营血液学分析系统课之《白细胞系统解读》，报名参与学习可获得课程无限次畅听和老师原版PPT，8折优惠仅剩最后一天，欲购从速！

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