普伐他汀与匹伐他汀，作用强度相似，有什么不一样？

有朋友问华子，他看到一些科普文章，说普伐他汀与匹伐他汀的降脂强度相似，而且都是不良反应较少的他汀，那么具体有哪些区别呢？

华子说，普伐他汀与匹伐他汀，降脂强度相似，两者都是中效他汀，而且不良反应以及对血糖的影响都较少。两者的主要区别是，普伐他汀与其他药物发生相互作用的可能性较小，而匹伐他汀的综合不良反应发生率较低。

一、不良反应较低的他汀

他汀类药物，以对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降幅划分药效强度，普伐他汀对LDL-C的降幅最高约为38%，匹伐他汀对LDL-C的降幅最高约为41%，两者降脂强度相差不多，都是中效他汀。

他汀类药物的不良反应发生率，与药效强度、用药剂量相关。普伐他汀的最高剂量为每日40mg，匹伐他汀的最高剂量为每日4mg，两者的不良反应发生率都较低，其中匹伐他汀的总体不良反应发生率略低于普伐他汀。

二、水溶性与脂溶性

普伐他汀是水溶性他汀，匹伐他汀是脂溶性他汀。

对肝功能影响、肌肉损伤以及对血糖的影响等方面，匹伐他汀更少一些。但脂溶性高的药物更容易穿透人体的生物屏障，所以匹伐他汀吸收更快，也更容易进入大脑，较容易出现胃部不适、头晕等一般性不良反应。

脂溶性高的药物更容易与血浆蛋白结合，在多种药物联用时，容易把其他与血浆蛋白结合的药物置换出来。普伐他汀的蛋白结合率只有53.1%，而匹伐他汀的蛋白结合率在95%以上，两者相比，在与其他药物联用时普伐他汀的安全性更高。

三、代谢的途径不同

普伐他汀通过肝脏和肾脏双通道排泄，以粪便排泄为主（约为80%），当患者有肝或肾功能不全时，可以通过代偿性改变排泄途径而清除。普伐他汀虽然通过肝脏代谢，但不经肝药酶代谢，与其他药物基本没有相互作用。

匹伐他汀主要通过粪便排泄，极少通过尿液排泄，很少通过CYP2C9酶代谢，与大多数药物没有相互作用，但是在与环孢素、红霉素、利福平等对肝药酶影响较大的药物联用时，会使匹伐他汀的血药浓度升高。

人体胆固醇主要在夜间合成，普伐他汀的血药浓度半衰期约为1.5小时，所以睡前服药可以增加药效。匹伐他汀的血药浓度半衰期约为11小时，药效不受食物影响，说明书推荐在晚饭后服用，可以减少胃肠刺激。

在对血糖的影响上，匹伐他汀被认为“几乎没有影响”，普伐他汀则是“影响极小”。

但是在启动他汀治疗的时候，选用低剂量的强效他汀具有最佳“性价比”，所以普伐他汀与匹伐他汀作为中效他汀并不是优先选择，通常只有不能耐受强效他汀时，才会选用中效他汀进行替代。

总结一下，普伐他汀与匹伐他汀都中效他汀，综合不良反应以及对血糖的影响匹伐他汀更小一些，普伐他汀与其他药物的相互作用更少。不过因为存在个体差异性，也有可能出现与预期不同的结果。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的健康知识。