科普｜莫让甜蜜成忧伤——论糖尿病防治

说起糖尿病大家都不陌生，中医数千年来，把糖尿病叫作消渴病。据《黄帝内经》记载：消渴“此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也。肥者令人内热；甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。欧阳修语：“愁酲与消渴，容易为春伤”；“病渴偏思柘，朝寒怯减衣”。 古有司马相如，现有梁实秋，都难逃其困扰。中国是世界上最早认识糖尿病的国家之一，也是世界上糖尿病患者最多的国家之一，认识糖尿病、重视并发症，已成为全球共识。

1、 为什么会得糖尿病？哪些人更容易得糖尿病？

《黄帝内经》认为消渴病的病因较为复杂，外感六淫，内伤积损，五脏虚弱、过食肥甘、情志失调等可能是引起消渴的病因。现代西医认为，糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用，导致人体里自身的胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而引发的以高血糖为特征的慢性、全身性、代谢性疾病。

年龄≥40岁；超重与肥胖；静坐生活方式者； 高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者；有家族史者为糖尿病高危人群。

糖尿病分为1型糖尿病、 2型糖尿病 、其他特殊类型及妊娠糖尿病，其中2型糖尿病占糖尿病90%以上。

2、 得糖尿病后有哪些临床表现和危害？

《黄帝内经》记载“饮一溲二”、“善渴，数饮”、“善食而瘦”；《卫生宝鉴》记载：“夫消渴者，日夜饮水百盏尚恐不足；《古今录验方》记载：“渴而饮水多，小便数……甜者，皆是消渴病也”；英国医生托马斯·威廉也提到患者的小便“其味如糖似蜜”。 糖尿病典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。

长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。

3、 糖尿病防治有何妙招？

糖尿病的总体治疗原则是预防、控制和延缓糖尿病急慢性并发症，最大限度维持或提高患者生活质量。在临床中，治疗框架是五架马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测。

糖尿病预防妙招：

1. 保持合理膳食、经常运动的健康生活方式。

2. 从40岁开始每年检测1次空腹血糖。

3. 糖尿病前期人群建议每半年测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。

4. 通过饮食控制和运动，超重肥胖者减轻体重可大大降低患糖尿病风险。

如果确诊了糖尿病，做到以下几点，可以很好的控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生：

1. 在医生的指导下进行营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测。

2. 采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒，控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。

3. 糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法。

4. 积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活

4、 如何选择药物治疗？

(1) 降糖药用药原则

遵循随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案的原则：从开始的仅用生活方式干预，到单用口服降糖药以及口服药的联合应用，再到启用胰岛素治疗。

遵循平衡收益和风险原则：要同时能够达到糖化血红蛋白小于7%的控糖目标，并无体重增加，无低血糖发生。

(2) 联合用药优势

随着病程的进展，一种药物往往很难使血糖达标，慢慢都需要联合用药。联合用药的优势：单一药物降糖能力有限，联合治疗可增强降糖能力；优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖；减少单药加量的副反应；作用机制不同的药物有助于延缓血管并发症的发生。值得提醒的是，一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药。

(3) 常用降糖药有哪些？各有什么特点？

1. 双胍类：以盐酸二甲双胍为代表，可改善胰岛素敏感性，

增加胰岛素作用。可降低体重，主要副作用为胃肠道反应。

2. 磺脲类：以格列齐特为代表，属于促胰岛素分泌剂，刺激

胰岛β细胞分泌胰岛素。对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可导致严重低血糖的发生。

3. 噻唑烷二酮类：以盐酸吡格列酮为代表，可通过增加靶细

胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。单纯使用不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是其常见的副作用。

4. 格列奈类：以瑞格列奈为代表，通过刺激胰岛素早期分泌

而降低餐后血糖。吸收快、起效快、作用时间短，餐前即刻服用，常见的副作用是低血糖和体重增加。

5. α-糖苷酶抑制剂：以阿卡波糖为代表，抑制肠道糖的吸收

而降低餐后血糖。适用于餐后血糖升高的患者，常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。服用方法是和第一口饭一同嚼碎后服用，可达到最佳效果。

6. DPP-4抑制剂：以西格列汀为代表，通过抑制DPP-4而减

少GLP-1 在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。可以降低糖化血红蛋白，不增加体重。单独使用不增加低血糖发生的风险。

7. 新一代降糖药GLP-1受体激动剂：以利拉鲁肽为代表，可

以通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，抑制食欲，有显著降低体重和收缩压的作用，常见胃肠道不良反应。

8. 胰岛素及类似物：在经较大剂量多种口服降糖药物治疗

不能使血糖达标时，则需要启动胰岛素治疗。胰岛素是体内唯一可降低血糖的激素，对于糖尿病患者来说，外源补充胰岛素是控制高血糖的一种重要手段。

(4) 使用胰岛素有哪些注意事项？

未开封的胰岛素存储在2～8℃的冰箱内，避免冷冻；已开封的胰岛素在15～30℃的室温下可保存28天，避免阳光直射和反复震荡。注射前将胰岛素充分混匀，但要避免剧烈摇晃。人体适合注射胰岛素的部位有腹部、臀部、大腿外侧、手臂外侧，注射注意轮换部位。注射笔用针头为一次性使用，勿重复使用。

糖尿病是一种可防可治的疾病，配合规范治疗，做好健康管理，糖尿病患者可拥有与正常人一样的幸福生活。

作者：上海市杨浦区控江医院 计佩影