机器人＋小球囊 上海这家医院让“三叉神经痛”去痛无踪

东方网通讯员陈霞琼、肖鑫7月5日报道：三叉神经痛是一种累及面部三叉神经一支或几支感觉分布区的反复发作的阵发性、电击样或刀割样疼痛，被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”，俗称“天下第一痛”。日前，同济大学附属上海市第四人民医院神经外科成功实施“机器人辅助经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术”，让被三叉神经痛折磨4年之久的王先生，恢复如常，顺利康复出院。

据了解，6月下旬，来自浙江台州的王先生，因右后方上下牙根、下唇及面颊部阵发性剧烈疼痛4年有余，因“右侧原发性三叉神经痛”收住上海四院神经外科治疗。

4年多来，王先生一直间断服用“卡马西平”控制，且剂量较大，但效果不佳。后于当地医院为其进行局部射频热凝治疗，疼痛好转，可治疗1年后，又再次复发。

今年5月份，王先生症状明显加剧、疼痛发作频繁，平时无法正常进食及张口讲话，精神萎靡、情绪低落，已严重影响正常生活。后经多方打听慕名前往上海四院神经外科找到张海涛副主任医师。入院后，经完善三叉神经核磁扫描，提示王先生右侧三叉神经根部与一处细小动脉关系密切，准备采取微血管减压手术进行根治。后经医院全面检查评估发现，王先生基础疾病较多：既往高血压病史多年，药物控制效果不理想。他曾于5年前因冠心病行冠脉支架植入术，此后一直长期服用抗血小板药物维持，复查超声心动图结果提示：左心收缩功能下降。王先生还于3个多月前，体检发现肌酐水平较高，尿素氮含量也明显升高，诊断为慢性肾功能不全。

经上海四院肾内科、心内科及麻醉与围术期医学科等多学科联合会诊（MDT），认为采取微血管减压手术的麻醉、术后出血风险偏高、且围术期出现肾功能衰竭的可能性较大，如术后肾衰加重，还需行透析治疗。为避免王先生微血管减压手术带来的风险，经科室讨论，决定采取机器人辅助下经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术治疗，即可最大程度缓解王先生疼痛症状，又能把手术风险降至最低。

6月下旬，在上海四院神经外科主任张志文指导下，由副主任医师张海涛主刀，蒋成昊主治医师协助及麻醉与围术期医学科名誉主任陈国忠教授全力保障下，成功实施 “机器人辅助经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术”。术中在机器人精准定位下，于右侧口角旁由机器人辅助穿刺至卵圆孔预定靶点，C型臂X线下确认穿刺位置准确后，缓慢注入造影剂并观察球囊充盈形态呈“梨形”，保持压迫2 分钟后撤出压迫球囊、结束手术。手术全程约30分钟。麻醉苏醒后，王先生疼痛症状即刻消失。术后当天他即恢复正常进食，精神状态良好，重新回归正常生活。

张海涛介绍说，三叉神经痛是最常见的颅神经疾病，疼痛具有“突发突止”特点，呈阵发性发作，通常在患者面部有几个敏感区域，包括口唇、鼻翼、牙龈以及舌头等，临床上也称为“扳机点”。患者日常的许多动作如讲话、吃饭、刷牙、洗脸、剃须、梳头及风吹等，触及到这些“扳机点”就会立即引发剧烈疼痛，以致病人精神萎靡不振、行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心翼翼，惟恐引起疼痛发作。由于疼痛剧烈忍，部分患者出现抑郁倾向，给患者带来很大的痛苦和精神伤害。

“目前对原发性三叉神经痛的发病机制尚不清楚。但国内外大量研究认为，三叉神经出入脑干区域的脱髓鞘病变是最主要的发病原因，而该区域的细小血管压迫是导致脱髓鞘病变的重要因素，其中以小脑上动脉、小脑前下动脉及岩静脉分支最为常见。临床上主要治疗方法包括药物控制（卡马西平、奥卡西平等）、局部封闭、经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝/球囊压迫术、微血管减压术及伽马刀治疗。微血管减压术就是找到压迫三叉神经的血管，然后把责任血管推开并在血管和神经之间用绝缘材料垫开，从而解除其对神经的压迫。”张海涛解释道，“因此，微血管减压术是对原发性三叉神经痛的根治性、长期疗效最好和首选治疗方式，但不适用于全身状况差、高龄、合并其它重大基础疾病以及拒绝开颅手术患者。”

张海涛说，近年来神经导航机器人在经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术（PBC）方面的应用得到普遍认可。在导航机器人辅助下，可确保穿刺精准、避免盲穿可能导致反复穿刺性损伤和误伤颈内动脉的风险，完美体现“精准、微创”的外科手术理念，具有手术时间短、安全有效、费用低的独到优势，与微血管减压术形成优势互补。同时与射频热凝术相比，患者术中无需忍受剧烈疼痛、精神压力小，且术后面部麻木症状轻、感觉恢复可逆，非常适合不能耐受或不愿手术的患者。