县域医共体五步走，他们是怎么做的？

宁夏回族自治区银川市永宁县稳步提升县域医疗卫生健康服务能力，实现紧密协同、融合发展。

撰文丨钱小昊

地处银川平原引黄灌区中部的永宁县，东临黄河、西靠贺兰山，辖5镇1乡1个街道2个国营农场，总面积1020平方公里。

永宁县医疗健康总院副院长沈建华介绍，永宁县共有常住人口32.16万，由109家各类医疗卫生机构构建了县、乡、村（社区）三级卫生健康服务体系。

近年来，永宁县将“紧密协同、融合发展”的理念贯穿始终，进一步完善了医疗卫生服务体系，落实医防融合。这也是在第六届“基医会”（具体活动参考文末海报）开幕前，本号做的案例报道之一。

紧密型县域医共体该如何建设？

2019年6月，永宁县医疗健康总院成立。该健康总院整合县域内卫生健康机构，以永宁县人民医院为龙头，以基层医疗卫生单位为重点，组成了“五位一体”的紧密型县域医共体。

作为一个紧密型医共体，健康总院秉持协同发展的理念，印发《永宁县医疗健康总院章程》。不仅承担县、乡、村三级医疗卫生机构功能，还为城乡居民提供全方位全生命周期的医疗健康服务，提高人民健康水平和促进卫生健康事业发展。

永宁县人民医院开展腹腔镜手术

永宁县为稳步提升县域医共体的能力，优化医疗服务格局，从医疗、医药、医保多个方面强化三医联动。从而实现运行体制机制顺畅，健康总院以及县乡服务能力提质增效，减轻群众就医负担，提升全民健康水平。

第一是“夯基”，通过健全运行体制机制提高效率。永宁县医改领导小组和医管委组长、主任由县委、县政府主要领导担任，参与调研医改重点工作，围绕医共体建设出台了50多个文件。此外政府还投入了1.8亿元办医，为县人民医院和乡镇卫生院添置了医疗设备、建设了综合门诊楼。更有卫健、财政、人社、医保部门协同发力，坚持县域综合医改“一盘棋”，助力健康总院达成扩容、提质、增效的高质量发展。

第二是“注力”，通过人员、财务、药械、业务、信息的“五统一”实现健康总院高效运转。永宁县坚持“一家人”的发展思路，在党委领导的院长负责制下，以“共建共享、扩容提质”为健康总院发展的重点任务，推进了医共体协同发展。所谓“五统一”，即永宁县统一改革人事薪酬制度，允许编制备案和专业技术临聘人员自主招聘，维护了队伍稳定；统一实行财务预算和运行管理，确保成员单位资金合理使用；统一县乡药品目录和药事管理，集中审核成员单位药品采购计划；统一制定诊疗标准和普遍开展中医适宜技术；统一建设卫生健康信息平台，实现互联互通、数据共享。

乡镇卫生院提供口腔诊疗服务

第三是“赋能”，通过纵横联动使县乡服务能力同步提升。县级医疗机构与省市级医院、专科联盟、医联体合作，强化了县人民医院进行专科建设，县中医院开设1家全国基层名老中医药专家传承工作室，带动县级医院高质量发展。在2022年的总体数据中，县人民医院的医疗技术和服务水平整体提升，急危重症病人抢救成功率达到96.83%，今年上半年县域就诊率、三四级手术率和床位使用率较去年同期分别提升了2.7%、9%、8.6%。

在村卫生室通过远程心电享受县级服务

同时，永宁县推动优质医疗资源下沉，协助乡镇卫生院服务能力扩容、提质，构建“县级强、乡级活”的一体化发展。从选派县级医务骨干驻点乡镇卫生院以及重点科室帮扶，到打造4个基层医疗中心和2个基层区域医疗卫生中心，实现了医疗资源的共享和互补，乡镇卫生院的大病门诊实现全覆盖，中医药服务得到延伸。

第四是“护航”，通过智慧医疗减轻群众就医负担。永宁县使用云平台实现基本医疗系统、家庭签约系统以及公共卫生系统信息的互通，居民依靠“一张卡”实现上下级顺畅转诊。在这互联互通的“一张网”下，多项“互联网+医疗”服务构建覆盖城乡的远程诊疗体系，节约患者诊疗时间和费用，打通服务群众“最后一公里”。

第五是“守门”，通过创新医防协同持续提升全民健康水平。永宁县提出“123456医防融合”服务新模式，实现家医签约服务“四融合”。尤其是家医签约服务的个性化服务、积分制健康管理，调动了居民主动签约的积极性，还可以通过健康积分兑换多项免费医疗技术服务。

医共体建设取得显著成效

在医共体创新建设下，永宁县的基层医疗卫生机构在卫生队伍建设、基本医疗服务能力、公共卫生服务水平方面都得了提高。该县通过优质资源下沉，为乡镇卫生院培养了一批基层卫生业务骨干，乡镇卫生院可开展部分疑难疾病治疗和外科手术，村卫生室也能提供中医适宜技术服务。这一系列措施帮助县、乡、村三级慢性病医防融合管理体系初步形成，群众的健康意识也得到了提高。

望远区域医疗卫生中心医师在胜利分院指导小针刀技术

根据沈建华介绍，永宁县50%的乡镇卫生院达到“优质服务基层行”国家推荐标准，96.3%的村卫生室达到四星、五星级村卫生标准，表明基层医疗卫生服务水平的全面提升。

其中闽宁、望洪、李俊3家乡镇卫生院发展显著，在2021至2022年期间完成1200余例一二级手术。望远、闽宁镇2家卫生院通过自治区县域医疗分中心验收，望远、李俊镇卫生院通过了中国基层胸痛救治单元认证，实验室达到县级检验结果互认标准，4家卫生院的7个临床科室被评为县域基层特色专科，有效提升了基层医疗机构的技术水平和服务能力。

下一步工作中，永宁县还会在实体化运行、高质量发展、人才队伍建设、医防融合深度、内控考核质量、筑牢卫生应急体系六个方面持续发力，提升永宁县医共体建设的整体水平，满足人民群众日益增长的医疗健康需求。

2024基层卫生健康创新发展大会暨第六届基层创新案例展将于9月在山东省青岛市举办，会场上将会有更多的推行紧密型县域医共体的经验分享，欢迎参会。

今年9月20-21日

第六届“基医会”将于山东青岛举办

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