什么是流行性脑膜炎？

近日，西宁市一中学两名中学生先后发烧，迅速死亡，引发了全社会的关注。最终两名中学生的死因被确定，是脑膜炎奈瑟球菌感染导致的流行性脑膜炎。从媒体公布的情况推测，应该属于致命的爆发性脑膜炎。接下来顺义妇儿医院儿科刘宗文副主任医师就来为大家介绍流行性脑膜炎的相关知识及预防措施。

什么是脑膜炎奈瑟球菌？

脑膜炎奈瑟球菌，也叫脑膜炎双球菌，属奈瑟氏菌属，为革兰氏染色阴性球菌，直径0.6～0.8微米，呈肾形成双排列，不形成芽孢（胞），无鞭毛，大多数有荚膜和菌毛，分为A、B、C、D、X、Y、Z等13个血清群。脑膜炎奈瑟球菌对环境的抵抗力低，对寒冷、干燥、高温、日光、紫外线均敏感，75%酒精可将其灭活。

什么是流行性脑膜炎？

流行性脑膜炎，即流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑脊髓膜炎，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。脑膜炎奈瑟菌从呼吸道侵入人体，可表现为鼻咽部带菌状态，或上呼吸道炎症，少部分感染者，该菌可侵入血液循环发生败血症，最终侵犯脑膜导致化脓性脑脊髓膜炎。本病多发于冬春季节，可呈流行性或散发性。多见于5岁以下，散发B群病例年龄普遍偏大。

流行性脑膜炎是如何传染的？

带菌者和患者是本病的传染源，主要通过飞沫经呼吸道传播。脑膜炎奈瑟球菌存在于患者及带菌者的鼻咽分泌物中，当咳嗽、打喷嚏或说话时借飞沫由空气传播。病原菌在体外生活能力极弱，通过物品间接传播机会极少，但同寝、哺乳和接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

哪些人容易被感染？

人群普遍易感，本病多见于5岁以下儿童，发病高峰年龄为6月至2岁，随诊年龄的增长发病率逐渐降低。一般大城市2岁以下患病率高，多散发；中小城镇及交通较发达地区，以15岁以下儿童多见；边远山区及偏僻农村，人群免疫力低，一旦有传染源进入，易引起爆发流行。感染脑膜炎奈瑟菌或患流行性脑膜炎后，体内可产生特异性免疫，保持终生，极少再次感染或复发。

流行性脑膜炎有什么临床表现？

潜伏期一般为1-7天，多数为2-3天。

（一）普通型

仅部分患者有前驱期症状，主要表现为低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等。约持续1~2天。多数患儿突起寒战、高热，体温迅速升高达40℃左右。伴剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射状、烦躁不安，可出现颈项强直、脑膜刺激征阳性，重者可有澹妄、神志障碍及抽搐。多数患者可出现皮肤黏膜瘀点或瘀斑，病情重者瘀点瘀斑迅速增多、扩大，可出现皮肤坏死。

（二）暴发型

少数患者起病急骤，病情凶险，若不及时救治，常于24小时内死亡。

1．休克型。多见于儿童，主要表现为面色苍白、四肢湿冷、唇及指端发绀、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小、尿量减少或无尿。皮肤瘀点瘀斑迅速增多及扩大融合成大片瘀斑，血小板急剧减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少、 D ﹣二聚体升高时应高度怀疑并DIC 。脑膜刺激征大多缺如，脑脊液检查多正常或仅细胞数轻度增加。

2．脑膜脑炎型。主要表现为脑膜和脑实质损害，可在24小时内出现频繁惊厥、昏迷，严重者发展为脑疝。

3．混合型。兼有上述两型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的类型。

（三）轻型

主要表现为轻微头痛、低热及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可见少量出血点。

（四）慢性败血症型。

本型较为少见，多见于免疫功能低下或有其他慢性疾病者。主要表现为间歇性发冷、寒战、发热、皮疹、关节痛及全身无力等。皮疹多表现为充血性斑丘疹，也可出现结节样红斑。四肢关节痛呈游走性，尤其以发热期更为明显。

流行性脑膜炎需要做哪些实验室检查？

血常规白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，重症患儿血小板进行性降低。脑脊液压力升高，外观浑浊如米汤样。白细胞计数明显升高，以多形核细胞为主，糖及氯化物明显降低，蛋白含量升高。瘀点瘀斑组织液、脑脊液涂片可见革兰染色阴性的肾形双球菌。脑脊液、血液、瘀点瘀斑组织液可培养到脑膜炎双球菌或核酸检测阳性。重症患儿凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高。

流行性脑膜炎应该和哪些疾病相鉴别？

主要与其它细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等导致的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别，上述脑膜炎无皮肤瘀点瘀斑，确诊有赖于病原学检查。此外，还需和过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、流行性乙型脑炎相鉴别。

流行性脑膜炎如何治疗？

流行性脑膜炎药物治疗的关键是早期、足量应用敏感且能穿透血脑屏障的抗菌药物，一般首选青霉素，青霉素过敏时可选用三代头孢菌素。其他包括抗休克、抗凝和抗纤溶亢进、激素治疗等。

流行性脑膜炎有传染性吗？需要隔离吗？

流行性脑膜炎是我国法定的乙类传染病，有传染性，需要隔离，隔离期为自发病之日起10天，或症状消失后3天。密切接触者需检疫1周。

流行性脑膜炎如何预防？

接种流脑（脑膜炎奈瑟球菌）疫苗是控制和预防流行性脑膜炎最有效的措施。免疫程序与接种方法按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》规定执行。当针对流脑疫情开展应急接种时，应根据引起疫情的菌群选择相应种类的流脑疫苗。

其他预防措施：

1.保持良好的卫生习惯，勤洗手。

2.勤通风，保持室内空气流通，保持环境卫生。

3.锻炼身体，增强体质，增强免疫力，减少感染几率。

4.在流行性脑膜炎流行季节，避免去人群密集、通风不良的场所。

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心