探索甲状腺自身免疫性疾病的新视角：从生物标志物到治疗策略

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：最新发表的一项综述揭示了AITD的治疗新进展，为我们带来了领域的前沿洞见。本文解析了这篇文献，深入剖析了AITD的多个治疗维度，从遗传和环境因素的交织影响，到新生物标志物的发现，再到营养素补充和生活方式调整的策略，为AITD的临床治疗和管理提出了新的见解。
自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是一类以甲状腺功能亢进或减退为主要临床表现的最常见的器官特异性自身免疫病。尽管目前的治疗方法已相对成熟，但对疾病的深入理解、早期诊断标志物的发现以及更有效的治疗策略的需求仍然迫切。尤其是在遗传、环境和表观遗传因素如何共同作用于AITD的发展这一问题上，科学界尚未给出完整答案。此外，如何将基础研究成果转化为临床实践，提高患者的生活质量，也是当前研究的重要方向。

2024年4月，《International Journal of Molecular Sciences》发表了一篇题为《Autoimmunity, New Potential Biomarkers and the Thyroid Gland—The Perspective of Hashimoto’s Thyroiditis and Its Treatment》的综述，整合和分析了当前AITD，特别是桥本甲状腺炎（HT）的基础研究和临床治疗趋势。作者针对AITD的遗传、环境和表观遗传因素的共同作用问题，提出了一种新的理论模型，为理解AITD的发病机制提供了新的视角。同时还通过大数据分析，发现了一系列新的AITD早期诊断生物标志物，这些新的生物标志物有望成为未来AITD早期诊断和治疗的新靶点。
L-甲状腺素治疗的再评价在L-甲状腺素替代治疗方面，作者指出L-甲状腺素治疗在调节甲状腺激素水平方面的有效性，同时提出其在免疫调节方面可能存在的局限性。尽管L-甲状腺素能够改善甲状腺功能，但对于抑制自身免疫过程可能效果有限。作者提出，对于某些患者，即使在甲状腺功能正常化后，仍可能存在持续的疲劳和其他症状，这可能与甲状腺外的免疫过程有关。

图1：与HT相关的自身免疫性疾病
新生物标志物的发现通过既往研究成果，作者总结了多个潜在的新生物标志物，包括氧化应激标志物（如8-OHdG、MDA和TAC）、miRNAs、AGEs和PON-1。这些生物标志物在HT患者中的表达水平与健康人群有显著差异，表明它们可能在疾病监测和治疗反应评估中发挥作用。

图2：在AITD中可能适用的生物标志物，特别关注HT
营养素补充的潜在效果既往研究证实，硒、维生素D和镁等营养素的补充对AITD患者具有潜在益处。特别是硒的补充，有研究表明其能够显著降低抗TPO和抗TG抗体的水平，并改善甲状腺功能。
肠道菌群与甲状腺疾病的关联作者强调了肠道菌群与甲状腺疾病之间的联系，并讨论了肠道菌群失调如何通过影响肠道屏障功能和免疫调节，进而影响甲状腺功能。文章还提到了粪便微生物移植（FMT）作为一种新兴治疗方法的潜力。
生活方式干预的重要性文章指出，生活方式的改变，包括饮食调整、增加体育活动和体重管理，对于AITD患者的疾病控制具有重要意义。
其他治疗策略的探讨除了上述治疗方法，作者还讨论了其他新兴的治疗策略，如使用Metformin和Myo-inositol等药物，以及实施特定的饮食模式（如地中海饮食和古人类饮食）对AITD患者的潜在益处。
本文的主要结果和结论突出了L-甲状腺素替代治疗在AITD治疗中的核心地位，同时也指出了这种治疗方法的局限性。作者提出，除了传统的L-甲状腺素治疗外，补充硒、维生素D和镁等营养素可能对改善患者的免疫状态和生活质量有益。此外，调节肠道菌群平衡、使用代谢内产物如短链脂肪酸（SCFAs）以及粪便微生物移植（FMT）等新兴治疗策略也显示出潜力。
总结
本综述突出了AITD治疗领域的复杂性和多样性，以及个性化治疗策略的重要性。作者提出的新生物标志物和治疗方法，为AITD的早期诊断、治疗反应监测和预后评估提供了新的工具。此外，作者对营养素补充和生活方式干预的讨论，为患者提供了改善生活质量和疾病控制的实用建议。这些结果对AITD领域的发展具有重要价值，为未来的研究方向和临床实践提供了新的思路和可能性。
参考文献：Tywanek E, Michalak A, Świrska J, et al. Autoimmunity, New Potential Biomarkers and the Thyroid Gland-The Perspective of Hashimoto's Thyroiditis and Its Treatment[J]. Int J Mol Sci. 2024, 25(9):4703. doi: 10.3390/ijms25094703.

编辑：连翘

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏